腮腺腺淋巴瘤的CT动态增强表现

陈建华，沈剑敏，盛 亮，李军苗

（浙江省台州市立医院影像科，浙江 台州 318000）

腮腺腺淋巴瘤是较为常见的腮腺良性肿瘤，发病率仅次于多形性腺瘤，居第二位。近年来，腮腺腺淋巴瘤发病率有上升趋势，在影像学方面时有报道，但其影像学特征不明显，容易造成误诊。笔者结合文献，回顾性分析近5年本院20例经手术病理证实的腮腺腺淋巴瘤增强前后的CT表现，以提高对腮腺腺淋巴瘤的认识和诊断的准确率。

1 资料与方法

本组20例腮腺腺淋巴瘤均经手术病理证实，其中男17例（85%），女 3 例（15%）；年龄 35～74 岁，平均 57.3 岁，其中50岁以上14例（70%）。临床表现均为耳垂前下方无痛性肿块，病史1月至5.5年，平均23月。17例男性患者中，有吸烟史15例，3例女性患者均无吸烟史。

采用GE Light Speed 16层螺旋CT扫描机，所有病例均行平扫加增强双期扫描，常规采用层厚、层间距3.0 mm扫描，增强采用非离子型对比剂欧苏（300 mgI/mL）100 mL以3.0 mL/s流率经肘静脉注射，同时延时30 s、55 s后分别对腮腺区进行螺旋扫描。

2 结果

20例腮腺腺淋巴瘤单侧单发的13例，单侧多发的3例，双侧发病的4例，共29个病灶，其中位于腮腺浅叶24个（82.8%），跨叶 5个（17.2%），深叶无病灶。 根据刘其顺等[1]腮腺划分象限，病灶位于后下象限22个（75.9%），非后下象限7个（24.1%）。直径0.5～4.5 cm，平均约1.9 cm。病灶边缘均清晰，大多呈类圆形、椭圆形或浅分叶。平扫密度高于正常腮腺组织，呈软组织密度影，密度均匀17个（58.6%），密度不均匀12个（41.4%），内有大小不一囊变区。增强双期扫描，早期病灶实性部分及实性病灶CT值上升约20～72 HU，其中11个（37.9%）病灶可见包绕血管和（或）贴边血管征；晚期19个（65.5%）病灶强化减退，呈“快进快出”表现，CT值下降约10～39 HU，其中3个（10.3%）病灶与周围腮腺组织呈等密度，囊变部分无强化。颈部多无淋巴结肿大。

图1～4 同一病例。右侧单发Warthin瘤。图1：CT平扫示右侧腮腺后下象限病灶呈类圆形高密度肿块，CT值约37.2 HU。图2：CT增强早期示肿块明显强化，CT值约106.9 HU。图3：CT增强晚期示肿块强化减退呈等密度，CT值约81.3 HU，呈“快进快出”现象。图4：病理图片。病变由嗜酸性上皮成分和淋巴样间质成分构成（HE）。Figure 1～4.Same patient with solitary warthin tumor on the right.Figure 1:On plain scan,the lesion is located in the lower posterior part of the right parotid gland,appearing as an oval mass with high density.Its CT value is about 37.2 HU.Figure 2:The mass obviously enhances in the arterial phase,and the CT value is about 106.9 HU.Figure 3:The enhancement of the mass decreases in the venous phase,and the CT value is about 81.3 HU.It shows “fast in and fast out” enhancing characteristic.Figure 4:Ppathological picture.The lesion is composed of acidophilia epithelium and lymphoid interstitial components(HE).

图5，6 同一病例。双侧单发Warthin瘤。图5：CT增强早期示肿块明显强化，并见跨叶生长。图6：CT增强晚期示肿块强化减退，呈相对高密度，囊变区未见强化。下颌后静脉受压前移。图7，8 同一病例。左侧单发Warthin瘤。图7：CT平扫示左侧腮腺后下象限病灶呈类圆形高密度肿块，内见低密度囊变区。图8：CT增强早期示肿块实性部分明显强化，囊变区无强化。图9 左侧单发Warthin瘤。CT增强早期示肿块明显强化，见包绕血管和贴边血管征。Figure 5,6.Same patient with bilateral solitary Warthin tumors.Figure 5:The tumor obviously enhances in the arterial phase，and it grows crossing different leaves.Figure 6:The enhancement of the mass decreases in the venous phase，showing relatively high density.No enhancement is seen in the cystic lesion.The retromandibular vein is pushed forward.Figure 7,8.Same patient with single Warthin tumor on the left.Figure 7:Plain scan.The lesion is located in the lower posterior part of the left parotid gland，appearing as an oval mass of high density,with cystic part of low density inside.The solid part of the tumor obviously enhances and the cystic part doesn’t enhance in the arterial phase.Figure 9.Single Warthin tumor on the left.The tumor obviously enhances in arterial phase.There is a small vessel round the lesion margin and sign with peripheral vessels is seen.

3 讨论

腮腺腺淋巴瘤又称Warthin瘤或乳头状囊腺淋巴瘤，是一种生长缓慢的涎腺良性肿瘤，几乎均发生于腮腺。在腮腺肿瘤中，腺淋巴瘤发病率仅次于多形性腺瘤，居第二位，约占腮腺上皮性肿瘤的15.3%，良性肿瘤的20.6%[2-3]。近年来该病发病率有上升趋势，翁汝涟等[4]报道约占腮腺良性上皮性肿瘤的37.2%，本组病例与之接近约占同期收治腮腺良性上皮性肿瘤的35.2%。对于腮腺腺淋巴瘤的发生尚存争议，虽然有学者认为该肿瘤不是真性肿瘤，是一种迟发性过敏反应，但多数学者认为该肿瘤是由于涎腺导管上皮迷走于淋巴结或淋巴组织并异常增殖所形成[5]，而腮腺内淋巴结常位于浅叶后下象限，故此位置是腺淋巴瘤的好发部位。本组病例共29个病灶，位于腮腺浅叶后下象限22个，占75.9%，高于文献报道[1，6-8]。

临床上腮腺腺淋巴瘤病程较长，可达10年之久。大多数患者以偶然发现耳前下生长缓慢的无痛性肿块为主诉，多见于50岁以上的男性，男女比例约2.6～10∶1，其发生原因认为与吸烟有关[9]。 本组男 17例（85%），女 3例（15%）；年龄 35～74岁，平均57.3岁，其中50岁以上 14例（70%）；有吸烟史15例（75%）。体检病灶呈类圆形、椭圆形或分叶状，边界清，活动度可，多数病例质地较软，部分为囊性，一般瘤体直径少于5.0 cm。可双侧发病或单侧多发病灶。本组20例中多发的有7例（35%），其中4例为双侧发病，占多发病例的57.1%，与文献报道[1，6，10]接近。

腮腺腺淋巴瘤肉眼肿块呈类圆形或椭圆形，肿瘤周围可见菲薄的、完整或不完整的纤维包膜，质软，边界清，切面肿块为实性或囊实性，灰红或暗红，囊腔内有黏液。镜下见肿瘤由上皮及淋巴样组织两种成分组成，上皮组织排列成大小不等、形状不一的腺管或囊腔，有的呈乳头状生长突向腔内。腺管间有数量不等的淋巴样组织，其中有浆细胞、巨噬细胞、嗜酸性细胞及中性粒细胞。有的肿瘤淋巴样组织极为丰富，伴有淋巴滤泡形成，易囊变，尤其是直径＞2cm病灶。本组有12个（41.4%）病灶发生囊变，与文献报道[5-6]相符。

结合本组病例及相关文献[1，6-8，10-11]综合分析，腮腺腺淋巴瘤的CT特征：①病灶好发于腮腺浅叶的后下象限。②病灶可单发，也可多发，单发发生率较高，而多发更具特征性。③病灶大小不一，本组病例直径0.5～4.5 cm，平均约1.9 cm。④通常包膜完整，边界清楚，当病灶合并感染时，边界可不清，并有消长史；病灶大多呈类圆形或椭圆形，小部分呈浅分叶。⑤平扫，由于正常腮腺组织富含脂肪及涎液，密度较低，腺淋巴瘤呈相对高密度，密度均匀或不均匀，部分可囊变，尤其是直径＞2.0 cm的病灶。⑥增强扫描，病灶实性部分及实性病灶早期强化明显，晚期强化减退，呈“快进快出”强化特点，但病灶密度仍高于或接近周围正常腮腺组织，其中部分病灶与周围腮腺组织呈等密度，囊变部分无强化。本组病例，增强扫描早期病灶实性部分及实性病灶均强化明显，CT值上升约20～72 HU，晚期有19个（65.5%）病灶强化减退，CT值下降约10～39 HU，其中3个（10.3%）病灶与周围腮腺组织呈等密度，呈“快进快出”强化特点。⑦包绕血管或贴边血管征，为较具特征性征象之一。有学者[8]认为此征象和腺淋巴瘤为反应增生性疾病有关，病灶血供丰富并与血管关系密切，常见于最大径≥1.0 cm的病灶。汪国余等[6]和邝平定等[8]报道具有此征象的病灶分别占61.9%和51.7%，本组11个（37.9%）病灶见到此征象。⑧颈部多无淋巴结肿大。

腮腺腺淋巴瘤需与多形性腺瘤、腮腺嗜酸性细胞腺瘤和基底细胞腺瘤、腮腺恶性肿瘤等鉴别。①多形性腺瘤好发于40岁左右的女性，单发，病灶密度较均匀，囊变较少，且无腺淋巴瘤较固定的好发部位，与腺淋巴瘤相反CT动态增强扫描为延迟强化。②腮腺嗜酸性细胞腺瘤和基底细胞腺瘤好发于老年女性，无明显吸烟史，病灶单发，多呈囊实性，强化也明显，但无明显包绕血管或贴边血管征。③腮腺恶性肿瘤少见，肿块内容易出血，形态不规则，边界不清，呈浸润性生长，活动性差，多易侵犯周围组织，常伴颈部淋巴结转移。另外，同位素扫描由于腺淋巴瘤中的上皮细胞对99mTc摄入的增加表现为“热结节”有助于腺淋巴瘤的诊断[2]。

综上所述，对于50岁以上的中老年男性患者出现无痛性肿块，临床病史较长，有长期吸烟史，病灶位于腮腺浅叶后下象限，单侧或双侧多发，内部密度均匀或不均匀，动态增强CT扫描早期病灶实性部分及实性病灶强化明显，晚期强化减退，呈“快进快出”表现，尤其病灶出现包绕血管和（或）贴边血管征时，应首先考虑腺淋巴瘤诊断。

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