132例乳腺癌患者中医体质特征与中医证候的相关性研究＊

张 莉，田 欢，李清琴，李 戎，岳双冰

（深圳大学附属第一医院，广东深圳518035）

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在过去20a中，世界乳腺癌的发病率不断攀升，使之成为许多国家发病率最高的妇科恶性肿瘤［1］，因此乳腺癌的预防意义重大。个体体质与疾病的发生、发展关系密切，所以从中医体质特征角度研究乳腺癌的发病及其产生的病变类型、变化规律，对乳腺癌的预防和长期治疗具有重要的临床意义。本研究通过调查132例乳腺癌患者的中医体质与中医证候，及其两者之间的相关性，从中分析乳腺癌中医体质特点与其发病之间的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 试验病例132例均来源于2012年4月～2012年5月深圳大学第一附属医院中西医结合科和乳腺病治疗中心的门诊及住院患者，全部为女性，均经病理学确诊为乳腺癌。其中非浸润性癌35例，浸润性癌97例。年龄23～64岁，＜45岁28例，45～55岁73例，＞55岁31例；婚姻状况：未婚8例，已婚108例，离异9例，丧偶7例；有家族遗传史者29例，否认者103例。

1.2 诊断标准 符合2011年中华人民共和国卫生部制定的《乳腺癌诊疗规范》中的诊断标准［2］。

1.3 纳入及排除标准

1.3.1 纳入标准 符合诊断标准并尚未行手术及放、化疗、生物治疗的乳腺癌患者；或已行手术，放化疗治疗但能准确评价未经手术、放、化疗治疗时情况的患者。

1.3.2 排除标准 ①合并有严重的心、脑血管疾病、血液系统疾病。②肝、肾功能严重损害者。③精神疾病患者。④同时合并有其他肿瘤的患者。⑤不能完成问卷调查的病例。

1.4 调查方法及内容

1.4.1 中医体质调查 以横断面现场调查法实施问卷调查。调查患者未经手术、放、化疗治疗时的中医体质情况，在取得调查对象知情同意后，调查对象在具有中医本科以上教育背景的调查员的协助下，自己填写问卷，或者由调查员逐条询问填写，调查员收集完成好的问卷，并根据问卷内容按照标准计算得分，进行中医体质诊断。

调查内容包括患者一般情况、中医体质和健康状况。研究纳入受试对象性别、年龄、婚姻状况、和文化程度等一般情况。中医体质调查与判别采用中华中医药协会认定的中医体质判定标准［3］，填写《中医体质分类与判别表》［4］，该量表由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9个亚量表构成，其中平和质8个条目、气虚质8个条目、阳虚质7个条目、阴虚质8个条目、痰湿质8个条目、湿热质7个条目、血瘀质7个条目、气郁质7个条目、特禀质7个条目，共60个条目，每个条目按照程度不同分为没有、偶尔、有时、经常、总是5个等级，依次为1～5分（部分条目需逆向计分），然后相加得出各亚量表的得分，即：原始分数＝亚量表各个条目分值相加。计算原始分数后再换算为转化分数，各亚量表的转化分数为0～100分，转化分数（%）＝（原始分数－条目数）×100／（条目数×4）。最后进行中医体质诊断，平和质诊断标准为：平和质亚量表中转化分≥60分，且其余8个偏颇体质亚量表转化分＜40分；8种偏颇体质诊断标准相同：即各个体质亚量表转化分≥40分且平和质亚量表中转化分＜60分。

1.4.2 中医证候判定 参照邓铁涛主编的《中医证侯规范》［5］和国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［6］，制定分型标准如下：①气虚型：神疲乏力；少气懒言；语声低微；自汗畏风；舌质淡白，苔白；脉虚无力。②阴虚型：颧红；午后潮热；五心烦热；口咽干燥；舌质嫩红，苔少；脉弦细。③血虚型：面色无华或萎黄；爪甲苍白；头晕眼花；心悸；舌质淡白略干，舌苔薄白略干；脉细无力。④冲任失调型：月经紊乱或提早绝经；乳房胀痛；时有腰酸乏力或神疲倦怠；舌质淡，苔薄白；脉弦细。⑤肝气郁结型：胁肋胀痛或窜痛无定处、时作时止；情志抑郁，多疑善怒，善叹息；舌质红，苔薄白或薄黄；脉弦。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计软件进行分析。采用Spearman法进行相关性分析。以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺癌患者体质分布情况 132例病例共6种体质类型，即气郁质，气虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质，未发现平和质、阳虚质、特禀质。其中气郁质54例（40.9%）、气虚质34例（25.8%）、瘀血质20例（15.2%）、痰湿质12例（9.1%）、湿热质8例（6.1%）、阴虚质4例（3.0%）。

2.2 乳腺癌患者中医证候分布 乳腺癌以肝气郁结型为多，74例，占56.1%；其次依次是气虚型30例，占22.7%；冲任失调型23例，占17.4%；阴虚型5例，占3.8%；血虚型0例。

2.3 乳腺癌患者中医体质类型与中医证候的关系 乳腺癌患者体质类型与证候的相关性分析表明：气郁质与肝气郁结型呈显著性正相关（P＜0.01）；气虚质与气虚型呈显著性正相关（P＜0.01）；瘀血质与冲任失调型正相关（P＜0.05），阴虚质与阴虚型正相关（P＜0.05）；空格相中为本体质类型中未见此证型。见表1

表1 乳腺癌患者中医体质类型与证候的相关性分析（r）

3 讨论

乳腺癌患者的中医体质是其内在脏腑阴阳气血偏差和机能代谢差异的反映，代表着乳腺癌患者的整体生理及病理特征，同时决定着其发病的易感性和倾向性，在相当程度上影响着乳腺癌的转归及预后。

本研究发现，在132例乳腺癌患者中，以气郁质患者最多，总数过半，占56.1%，其次是气虚质患者，占22.7%，说明这两种体质是乳腺癌的易患体质类型，这为乳腺癌的防治从中医体质角度提供了重要依据。

气郁质的形成是患者先天体质因素和后天生长环境、性格、心理等特征总和的结果。现代医学发现乳腺癌患者有一定遗传性，性格具有明显的焦虑倾向，呈抑郁—暴躁的双相特征［7］，这与乳腺癌患者中医体质的内在特征不谋而合。

乳腺癌在中医中属“乳岩”、“乳石痈”等范畴。其病因病机跟情绪所导致的气郁关系最密切，同时正气亏虚亦是其发病的内在原因。《外科正宗》认为：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核，初如豆大，渐若棋子，半年一年，二载三载，不疼不痒，渐渐而大，始生疼痛，痛则无解，日后肿若堆粟，或如复碗，紫色气秽，渐渐溃烂，深者如岩穴，凸者若泛莲，疼痛连心，出血则臭，其时五脏俱衰，名曰乳岩”。指出情志内伤，忧思郁怒是本病发病的重要因素。

正气存内，邪不可干，患者平日虽忧思郁怒，但若正气充沛，气血流畅，五脏元真未损，其气血亦可周流，经络不至痞涩，痰瘀虽聚，但易化易散，则不易发病。但若气血亏虚，经络痞涩，五脏受损，加之痰瘀互结，冲任受损，则易发为乳岩。本研究发现：气郁质和气虚质在乳腺癌患者中所占比例最大，这与中医理论对乳腺癌病因病机的认识是相一致的。

乳腺癌的中医体质与证候的相关性研究说明：气郁质与肝气郁结型显著性正相关；气虚质与气虚型显著性正相关；瘀血质与冲任失调型正相关，阴虚质与阴虚型正相关。同时，肝气郁结型患者中气郁质较多；气虚型患者中气虚质较多，冲任失调型患者中瘀血质较多；阴虚型患者中阴虚质较多，不但体现了中医证候与中医体质的密切相关性，同时也说明了中医体质对中医证候的明显影响。

笔者在临床工作中观察到乳腺癌患者手术、放化疗前后的中医体质是有变化和差异的，从一方面说明了中医体质的可变性，这也是体质具有可调节性的基础和前提，所以从中医体质角度防治疾病是中医“治未病”思想的具体体现，并可能成为中医预防乳腺癌的有效手段之一。

［1］Simpson PT，Reis－Filho，J S，Lakhani S R.Breast pathology：beyond morphology［J］.Semin Diagn Pathol，2010，27（1）：91～96.

［2］中华人民共和国卫生部，乳腺癌诊疗规范［J］.中国实用外科杂志，2011，31（10）：902～907.

［3］中华中医药协会.中医体质分类与判定［J］.ZYYXH／T157－2009.世界中西医结合杂志，2009，4（4）：303～304.

［4］中华中医药协会 .中医体质分类与判定［M］.北京：中国中医药出版社，2009，7.

［5］邓铁涛 .中医证侯规范［M］.广州：广东科学技术出版社，1990：55.

［6］ZY／T001.1～001.9－94，中医病证诊断疗效标准［S］.

［7］杨婧，张捷，王笑民，等 .乳腺癌伴发抑郁焦虑患者的中医证型分析［J］.中医杂志，2009.50（12）：1112～1113，1116.