糖尿病老年患者应用胰岛素泵和诺和锐联合甘精胰岛素的疗效对比

雷振

糖尿病老年患者应用胰岛素泵和诺和锐联合甘精胰岛素的疗效对比

雷振

目的比较胰岛素泵和诺和锐联合甘精胰岛素强化治疗方案对糖尿病老年患者的临床疗效。方法选取年龄大于60岁的68例糖尿病患者，随机分为:A组，应用胰岛素泵;B组，应用诺和锐联合甘精胰岛素。比较两组的临床疗效及安全性。结果与B组相比，A组的空腹血糖、餐后2h血糖及血糖达标时间明显较优(P＜0.05)，而低血糖反应、Somogyi现象发生率明显较低(P＜0.05)。结论应用胰岛素泵强化治疗糖尿病老年患者的临床疗效优于诺和锐联合甘精胰岛素。

老年;糖尿病;胰岛素强化治疗;胰岛素泵随着我国进入老龄化，糖尿病老年患者的人数日益增多。糖尿病老年患者起病较隐匿，血糖达标困难，同时患者的胰岛素敏感性下降，严重影响患者的生活质量［1］。研究显示短期胰岛素强化治疗可以通过缓解高葡萄糖毒性而使胰岛β细胞功能获得改善［2］，因此对于血糖达标困难的糖尿病老年患者应给与短期胰岛素强化治疗，目前方法有:多次皮下注射胰岛素和连续皮下注射胰岛素(胰岛素泵)。本文比较两种方法的临床疗效，为临床应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院就诊的年龄大于60岁的68例糖尿病患者，其中男41例，女27例，平均(64.8±3.5)岁，入选标准:①年龄＞60岁;②符合1999年WHO糖尿病诊断标准;③FPG≥11.1mmol/L，HbA1c≥9.0%;④病程在1年以上。排除1型糖尿病、严重感染、酮症酸中毒及严重肝肾疾患。随机分为:A组，应用胰岛素泵;B组，应用诺和锐联合甘精胰岛素。每组各34名。两组间年龄、性别、平均FPG与HbA1c比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 给药方法 A组:给予持续胰岛素泵(712型，购自美国Minimed公司)皮下输注诺和锐治疗，全日胰岛素起始总量0.6U/(kg·d)，50%全日量作为起始时基础量。余下50%全日量按早餐20%、中餐15%、晚餐15%的比例，于进餐前10min给药。B组:三餐前皮下注射速效胰岛素类似物门冬胰岛素(诺和锐)，睡前皮下注射甘精胰岛素。全日胰岛素起始总量0.6U/(kg·d)，睡前甘精胰岛素为0.2U/(kg·d)，全日量减去睡前用量为三餐前平均追加量。每组均根据每日血糖监测情况调整胰岛素用量。

1.3 检测指标

1.3.1 血糖达标情况 以三餐前及睡前血糖＜7.8mmol/L、三餐后2h血糖在＜9mmol/L为血糖达标。通过检测三餐前后及睡前手指末梢血糖，观察治疗前后FPG及餐后2h血糖数值及达到血糖控制目标的时间。

1.3.2 安全性评价 记录治疗过程中出现的严重低血糖及Somogyi现象发生率，其中严重低血糖定义为出现突发意识障碍或清醒时无力自救者，辅助进食或供糖后病情迅速缓解，血糖＜2.8mmol/L。

1.4 统计学方法 以SPSS 15.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组血糖控制情况 A组的空腹血糖、餐后2h血糖及血糖达标时间皆较B组明显改善(P＜0.05)(见表1)。

表1 两组血糖控制情况分析(±s)

表1 两组血糖控制情况分析(±s)

比较指标 A组(n=34) B组(n=34) t值 P值空腹血糖(mmol/L)5.3±0.4 6.5±0.6 2.653 0.012餐后2h血糖(mmol/L) 6.3±2.9 8.9±3.6 2.215 0.027血糖达标时间(d)8.1±4.2 10.3±5.1 2.131 0.032

2.2 两组安全性评价情况 A组的严重低血糖以及Somo- gyi现象发生率皆较B组明显减少(P＜0.05)(见表2)。

表2 两组不良反应的发生率(例，%)

3 讨论

糖尿病老年患者治疗原则是尽可能控制血糖，预防和延缓糖尿病急慢性并发症的发生，提高生活质量，同时要严防低血糖的发生［4］。由于糖尿病老年患者临床特点是较易出现严重高血糖且不易控制，血糖漂移过大，并发症快速进展等。为使血糖尽快达标，选择短期胰岛素强化治疗是有益的，目前用于胰岛素强化治疗的方法主要有两种，即多次皮下胰岛素注射(睡前中长效胰岛素联合三餐前短效胰岛素)和连续皮下胰岛素注射(胰岛素泵)，本研究发现两种方法均能有效降低患者空腹及餐后2h血糖，但是应用胰岛素泵的血糖控制更理想，血糖达标时间更快。

胰岛素强化治疗时发生严重低血糖会诱发心肌梗死、脑卒中等急性心脑血管事件爱你，因此在胰岛素强化治疗中控制不良反应发生率极为重要。同时本研究也发现在治疗过程中两组患者的不良反应发生率均较低，尤其是应用胰岛素泵的老年患者发生严重低血糖事件最少，因此应用上述两种胰岛素强化治疗糖尿病老年患者是安全可靠的。

综上所述，对于血糖控制不佳的糖尿病老年患者，给予胰岛素泵强化胰岛素治疗是十分有益的，其安全性更好且能在更短时间内降低血糖，值得进一步推广。

［1］ 徐武夷，姚合斌，刘月琴．老年糖尿病药物治疗进展．人民军医，2010，53(12):955-957.

［2］ Retnakaran R，Yakubovich N，Qi Y，et al．The response to shortterm intensive insulin therapy in type 2diabetes．Diabetes Obes Metab，2010，12(1):65-71.

［3］ 张红杰，纪立农．口服葡萄糖耐量试验与馒头餐试验对2型糖尿病病人血糖代谢及酮症发生的影响．中国糖尿病杂志，2003，11(4):275-277.

［4］ Abbatecola AM，Paolisso G．Diabetes care targets in older persons．Diabetes Res Clin Pract，2009，86(1):35-40.

476800河南省民权县人民医院内分泌科