绝经后妇女取环术前阴道涂搽雌激素的临床疗效观察

孔冬梅

绝经后妇女取环术前阴道涂搽雌激素的临床疗效观察

孔冬梅

目的 探讨绝经后妇女取环术前雌激素的临床应用价值。方法 对132例绝经后要求取环妇女随机分为观察组和对照组。观察组74例，术前雌激素阴道涂搽3 d，1次/d第四天手术;对照组58例，术前未用任何药物。观察两组术中宫颈扩张情况、一次取环成功率。结果:观察组术中宫颈扩张情况、一次取环成功率均明显高于对照组，统计学比较P＜0.05，差异有统计学意义。结论 术前阴道涂搽雌激素应用于绝经后取环安全、有效，成功率高。

绝经后;取环;雌激素阴道涂搽

女性绝经后，生殖功能衰退，雌激素水平明显下降，内生殖器官出现萎缩，子宫体和子宫腔变小。由此造成宫内残存节育器(IUD)相对偏大，嵌顿在宫腔内。同期子宫颈部组织老化变硬、缺乏弹性，宫口紧缩，此时想取出节育环多少存在困难，甚至造成取环失败，这在临床上很是常见。2005年1月至2011年12月，我院对绝经半年以上的、要求取出节育环的妇女，采用雌激素阴道涂搽后再施取环术，收到满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 观察对象 选择2005年1月至2011年12月我院绝经后要求取环妇女132例，年龄46～68岁，平均53岁，绝经时间半年～20年，平均8.8年。术前B超确定宫内环，检查心电图、血常规、出凝血时间正常，排除手术禁忌证。随机分为观察组和对照组，观察组74例，对照组58例。

1.2 用药方法观察组 术前阴道壁涂搽倍美力软膏3 d，0.5 g，1次/d。对照组:术前未辅用任何药物，常规手术。倍美力阴道用软膏由美国惠氏一艾尔斯特制药公司生产，0.625 mg/g软膏，避光，密闭，室温保存。

1.3 评价指标

1.3.1 宫颈扩张程度 显效为宫颈口松弛，5号以上Hegar氏宫颈扩张器能顺利进入宫颈内口;有效为宫颈变软，4号Hegar氏宫颈扩张器可能顺利进入宫颈内口;无效为宫颈紧闭、宫颈口未开，用力方能放入探针，或者探针无法探入宫颈内。

1.3.2 手术成功标准判定 取环顺利:手术时疼痛不明显，取环器能顺利进出宫颈内口，将环顺利取出;取环困难:受术者感十分痛苦但还能耐受，取环时阻力较大，拉丝取出甚至刮宫后取出;失败:不能直接取出，改在B超下或者在宫腔镜下取出。

1.4 统计学方法 用SPSS 11.0应用软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受术者宫颈扩张情况比较，总有效率观察组100%，对照组为77.58%。见表1。

表1 两组术中宫颈扩张程度比较(例，%)

2.2 两组受术者取环顺利情况比较，见表2

表2 两组受术者取环顺利情况比较(例，%)

两组取环顺利情况比较P＜0.05，有显著差异性。

3 讨论

随着国民经济的发展，营养状况的改善，妇女的寿命延长，目前已达到73.6岁［1］，妇女绝经后卵巢功能逐渐衰退，雌激素分泌减少引起阴道、宫颈上皮萎缩、弹性下降甚至消失，宫颈变硬，子宫体缩小，导致宫内节育器(即宫内环)受挤压变形，有的嵌顿到子宫肌壁，取环相对困难，许多患者被迫在B超引导下或使用宫腔镜下取环，容易产生并发症，甚至因取环困难或失败而引起医患纠纷。张红霞等报道子宫萎缩、宫颈粘连、宫颈坚韧、环变形等是绝经后妇女取环困难的主要原因，认为宫颈扩张是否充分是决定手术成败的重要因素之一［2］。妇女绝经期后，雌激素水平下降，阴道上皮细胞糖原减少，阴道环境pH值呈硷性，抵抗病原菌能力下降。同时，因为阴道黏膜萎缩，上皮菲薄，血运不足，使阴道抵抗力降低，便于细菌侵入繁殖引起炎症病变［3］。阴道壁的弹性组织减少，失去其伸展性，使阴道口豁开及阴道壁膨出，阴道的上与中三分之一交界处容积缩小，阴道壁变薄，皱褶消失，黏膜上皮亦变薄［4］。雌激素对维持正常生殖道结构和黏膜的完整性很重要。而倍美力是一种结合雌激素，有较强的雌激素活性，经阴道给药避免了肝脏的首过效应及副作用，同时，阴道内雌激素疗法可以刺激细胞生长发育，改善阴道黏膜上皮厚度，并促进阴道分泌。而且在阴道内局部使用雌激素软膏产生的血液雌激素水准会高于相应口服剂量的雌激素。雌激素能使阴道上皮角化，阴道上皮在雌激素的影响下，基底细胞增生，逐渐演变为中层与表层细胞，使阴道上皮增厚而修复，阴道细胞内富有糖原，糖原经寄生在阴道内的阴道杆菌分解而成乳酸，使阴道内保持一定的酸度，可防止致病菌的繁殖，有利于阴道黏膜创面的愈合。对围绝经期及老年妇科手术，在排除恶性肿瘤的前提下，术前用低浓度雌激素外用3 d，有利于缩短手术时间，减少出血量，有利于术后阴道黏膜层的愈合。

［1］马元兰.12例老年妇科患者围手术期处理及护理体会.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(6):338.

［2］张红霞，冯力民，王稚晖 et al.围绝经期及绝经后IUD取出困难的原因分析.实用妇产科杂志，2003，19(5):182-183.

［3］乐杰.妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社，2001，244.

［4］王淑贞.妇产科理论与实践.上海:上海科技技术出版社，1982，479.

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