绝经后阴道出血与妇科良性疾病临床特点分析

郑少华

绝经后阴道出血与妇科良性疾病临床特点分析

郑少华

目的探讨绝经后阴道出血的常见病因，探讨其与妇科良性疾病的关系，为临床诊治提供参考。方法 对2009年5月至2011年5月本院108例绝经后阴道出血患者进行回顾性分析，分析其临床与病理结果。结果 经病因学分析，良性疾病100例，占92.59%，其中炎症73例，功能失调性子宫出血21例，子宫内膜息肉2例，子宫肌瘤4例。结论 绝经后阴道出血的主要原因是良性疾病，其中以炎症居多。

绝经后出血;良性疾病;病因;妇科

绝经后阴道出血是指自然闭经1年以上，因生殖系统、泌尿系统或内科等其他疾病和不明原因所引起的阴道流血，这是绝经后妇女生殖系统疾病最常见的症状之一，也是妇科癌症的信号之一。随着人们防癌意识的提高，认识绝经后出血的病因非常重要。本文通过回顾性分析2009年5月至2011年5月本院108例绝经后阴道出血患者出血原因，找出其与妇科良性疾病的关系，旨在为临床诊断和治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1．1 一般资料 收集2009年5月至2011年5月就诊于我院的绝经1年以上患者108例，年龄46～78岁，平均56.6岁，绝经年限1～27年，平均7.6年。主要症状为不规则少量阴道出血(78例)、血性白带(23例)或接触性出血(7例)。并排除近期服用过激素类药物或保健类药物以及血液病患者。

1.2 方法 所有患者均进行常规妇科检查，并根据患者个人出血情况进行必要的辅助检查，所有患者均经病理检查确诊。

1.2.1 常规妇科检查 进行阴道检查、双合诊，对患者的妇科情况做一个全面的评估。注意阴道等有无炎症、损伤，赘生物和出血点，注意宫颈大小、糜烂程度、有无息肉等，检查子宫大小、质地、压痛、形状，活动度等，并检查卵巢能否触及。

1.2.2 盆腔和阴道B超 可早期发现卵巢囊肿、子宫内膜异位、子宫肌瘤等疾病。

1.2.3 脱落细胞学检查 对诊断诊断宫颈、子宫内膜、输卵管和卵巢恶性肿瘤有重要价值，但假阴性率较高。

1.2.4 阴道镜检查 可将外阴、阴道、子宫颈等放大4～50倍，观察肉眼看不到的宫颈表面层微小病变，方便准确的选择可疑部位作活组织检查。

1.2.5 宫腔镜检查 某些疾病如子宫内膜增生症和子宫内膜癌的早期局限性病灶等阴道超声也易容易漏诊。可以做宫腔镜检查进一步确诊。对一些不明确病因的检查能及早明确指导治疗。

2 结果

108例患者绝经后阴道出血原因中，良性疾病100例，占92.59%。其中生殖器官炎症73例，是引起绝经后阴道出血的首要原因，占全部良性疾病的73%，而其中又以阴道炎和宫颈炎为主，两者例数相差不大。阴道炎患者中，老年性阴道炎19例，细菌性阴道炎7例，滴虫性阴道炎5例，念珠菌性阴道炎2例。功能失调性子宫出血21例，其中内膜增殖症8例，增殖期内膜7例，萎缩性内膜6例。子宫内膜息肉2例。子宫肌瘤4例。恶性肿瘤8例，其中子宫内膜癌3例，宫颈癌2例，卵巢癌2例。具体各种原因分布见表1。

表1 108例绝经后阴道出血患者出血原因(例，%)

3 讨论

妇女绝经后，一般不应再有月经或阴道流血，自然闭经后12个月以上的阴道出血患者称为绝经后阴道出血。以往认为生殖器官恶性肿瘤是引起绝经后阴道出血主要原因。但近年来国内外资料显示，良性疾病是引起绝经后出血的主要原因。张文悫等［1］分析表明其病因可分为三大类:良性疾病者最多，非器质性疾病其次，恶性肿瘤最少。苏琛辉［2］研究表明绝经后出血大部分是妇科良性疾病，以炎症居多。陈丽娜［3］分析也表明大部分是良性病变。

总之，恶性肿瘤已不是绝经后出血主要原因，而良性病变具有重要地位，应予以重视。本研究中，良性疾病占所有患者中的92.59%，其中最主要的是炎症73例，其次是功能失调性子宫出血21例，再次为子宫肌瘤4例，子宫内膜息肉2例，也表明良性疾病是主要原因。

恶性病变引起的绝经后阴道出血比例不断下降。这可能与人们保健意识的提高，生活质量的提高，对癌瘤警惕性提高以及妇女病普查有关。恶性病变引起的比例下降，提示临床上不要过度治疗。同时对绝经后妇女应每年做一次妇科普查，尤其是有异常出血者，应仔细的询问病情病史，全面地进行妇科检查，询问是否服用激素类药物与营养保健品等。

［1］ 张文悫，谭毅，高莉，等．绝经后阴道出血385例分析．中华现代妇产科学杂志，2005，2(1):40-42．

［2］ 苏琛辉．绝经后出血与妇科良性疾病125例临床分析．临床和实验医学杂志，2008，7(7):71-73.

［3］ 陈丽娜．绝经后阴道流血250例病因分析．中国社区医师(医学专业)，2010，12(21):127-128.

253000山东省德州市优抚医院妇产科