动态心电图在糖尿病合并无症状心肌缺血应用中的价值

郭俊瑾

动态心电图在糖尿病合并无症状心肌缺血应用中的价值

郭俊瑾

目的探讨糖尿病患者合并无症状心肌缺血的临床特点和发生规律。方法将126例糖尿病患者进行动态心电图(DCG)检查，筛选出有心肌缺血病例74例，占总病例数58.7%。分成无症状心肌缺血组(SMI)和有症状心肌缺血组(PMI)两组进行分析。结果糖尿病患者心肌缺血检出率高，且无症状心肌缺血检出率明显高于有症状心肌缺血组(P＜0.01)。结论糖尿病患者24h动态心电图对无症心肌缺血的检出率较高。为糖尿病患者及早发现心肌缺血、及早防治，避免发生心血管事件有很好的指导意义。

动态心电图;糖尿病;无症状心肌缺血;有症状心肌缺血;心血管事件

无症状心肌缺血又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血，是指临床确有心肌缺血的客观证据，如静息状态或运动状态下典型的ST-T改变，放射性核素或超声心动图检查显示缺血性心肌灌注异常、室壁运动异常或心肌代谢异常等，但缺乏胸痛及与心肌缺血相关的主观症状［1］。在临床容易被忽视。本研究选择了我院2007年3月到2011年3月间糖尿病患者同时24h动态心电图检测合并有心肌缺血的病例进行临床分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 126例糖尿病患者均来自我院2007年3月到2011年3月间住院病例。其中男67例，女59例，年龄56～75岁，平均(63±4.3)岁。糖尿病均符合世界卫生组织(WHO)1999年糖尿病诊断标准。动态心电图筛选出有心肌缺血病例74例，其中男41例，女33例，年龄58～75岁，平均(65±5.2)岁。

1.2 方法 对126例糖尿病患者进行24h动态心电图(DCG)连续记录，所有入选者详细记录24h活动情况，包括睡眠情况及有无胸闷、胸痛等症状，将动态心电图报告对照患者的记录日志进行分析。

动态心电图诊断心肌缺血的标准［2］:ST段水平型或下斜型压低(J点后0.08s)≥0.1mV;每次发作时间持续1min;2次发作时间≥1min。排除体位的改变，基线不稳所致误差及其他疾病(左束支传导阻滞、肥厚性心肌病、心房颤动、心房扑动)。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0软件进行处理，统计参数以±s表示，组间比较采用t检验。两组计量资料之间的关系用直线相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

动态心电图筛选出有心肌缺血病例74例，占总病例数58.7%，心肌缺血共862阵次，其中有症状心肌缺血205阵次，占缺血总数 33.8%，无症状心肌缺血 657阵次，占66.2%，两组有显著差异(P＜0.01)。SMI组心肌缺血持续时间平均(7．6±2．4)min/次，PMI组心肌缺血持续时间平均(6．2±3．8)min/次。两组无显著差异(P ＞0.05)。见表1。

表1 有、无症状心肌缺血发作阵次及持续时间比较

74例心肌缺血中，心律失常45例，其中有症状心肌缺血24例，无症状心肌缺血21例。两组无显著差异(P＞0.05)，恶性心律失常11例(包括室速3例，多形性室早5例、严重窦性心动过缓3例)，其中PMI组6例，SMI组5例，亦无明显差异(P＞0.05)。见表2。

表2 有、无症状心肌缺血发作心律失常比较

3 讨论

本研究发现糖尿病患者24h动态心电图检测心肌缺血发生率较高，占总病例数58.7%。而文献［3］报道非糖尿病高血压患者心肌缺血检出率仅35.9%。进一步揭示糖尿病是冠心病重要危险因素，值得临床重视。本组心肌缺血又以无症状心肌缺血为主，无症状心肌缺血占心肌缺血总数的66.2%。糖尿病患者以无症状心肌缺血为主，可能与如下因素有关:①糖尿病并发自主神经病变使痛觉感受器及神经传导异常导致痛阈升高。②糖尿病患者动脉硬化起病隐匿、缓慢，心肌缺血预适应现象。③可能与糖尿病导致内源性镇痛物质类咖啡因物质增高有关［4］。两组心肌缺血持续时间、心律失常发作次数及恶性心律失常发作次数都无明显差别，说明两组心肌缺血严重程度及心脏结构改变相似。

由于SMI发病隐匿，无症状，常规心电图检出率低，易导致漏诊、误诊。其实SMI和PMI一样重要，它可能突然演变为心绞痛甚至无痛性心肌梗死。亦可能演变为缺血性心肌病。发生心力衰竭或心律失常，甚至猝死［1］。有研究显示糖尿病患者，无痛性心肌梗死发生率高达35.5%，显著高于非糖尿病患者的17.6%［3］。因此做到早发现、早治疗，预防无症状心肌缺血发生不良心血管事件，具有重要意义。而动态心电图能长时间连续监测患者在日常生活和工作状态下的心脏电活动，可明显增加对无症状心肌缺血的检出率，使得患者能及时接受进一步的相关检查及治疗，防止心血管事件发生，改善患者预后。

［1］ 陆再英，钟南山．内科学．第7版．北京:人民卫生出版社，2008:297-298.

［2］ 郭继鸿，张海澄．动态心电图最新进展．北京:北京大学医学出版社，2005:126-150.

［3］ Tsai JC，Chang DM，Chung FM The association of silent coronary artery disease and metabolic syndrome in Chinese with type 2diabetesmeUitus2004.

［4］ Su CF，Chang YY，Pai HH，et al．Mediation of betaendorphin in exerciseinduced improvement in insulin resistance in obese zucker rats．Diabetes Metab Res Rev，2005，21(2):175-182.

［5］ Cooke HM，Lynch．Biorhythms and chronotherapy in cardiovascular disease．Am JHosp Pharm，2004，51(20):2569-2580.

214011无锡市锡山人民医院