血液灌流对急性重度有机磷中毒的疗效观察

李铁志 任春阳 史丹阳

血液灌流对急性重度有机磷中毒的疗效观察

李铁志 任春阳 史丹阳

目的观察血液灌流对急性重度有机磷农药中毒患者血液胆碱酯酶活性的影响，从而判断血液灌流的疗效。方法选择2007年9月至2011年10月在我院急诊入院的急性重度有机磷农药中毒患者52例，其中未同意血液灌流者20例作为对照组，同意血液灌流者32例作为治疗组，比较分析两组患者血液胆碱酯酶浓度变化。结果治疗组患者血液灌流前后血液胆碱酯酶浓度明显升高。结论

血液灌流对急性重度有机磷中毒效果显著，宜尽早使用。

血液灌流;有机磷中毒;胆碱酯酶

有机磷农药中毒是急诊科的常见病、多发病，毒性大，死亡率高，传统治疗包括迅速清除毒物，同时应用胆碱酯酶复能剂和胆碱受体阻断药治疗。本文拟在传统治疗基础上行血液灌流术，观察血液灌流对急性重度有机磷中毒的救治作用，现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料 选择2007年9月至2011年10月在我院急诊入院的急性重度有机磷农药中毒患者52例，其中未同意血液灌流者20例作为对照组，男5例，女15例，年龄18～49(35±5)岁;同意血液灌流者32例作为治疗组，男7例，女25例，年龄20～48(37±8)岁。两组患者均符合重度急性有机磷中毒诊断标准［1］，患者性别、年龄、就诊时间方面的差异无统计学意义。

1.2 方法 所有患者均在入院后即刻洗胃，给予活性炭、硫酸镁导泻及常规支持等对症处理。对照组治疗首次给予阿托品10～20mg静脉注射，此后视患者对药物的反应和耐受情况，间隔10min至2h重复静脉给药，原则上以尽量小的剂量和尽量长的时间间隔维持“阿托品化”。氯磷定首剂给予1500～2500mg静脉注射，必要时重复此剂量。治疗组入院后2h内在对照组治疗基础上给予2h血液灌流治疗，血流速度200ml/min。所有患者症状缓解后逐渐减少解毒药用量，待症状基本消失，全血胆碱酯酶活力升至正常的60%后停药观察，观察5d后出院。所有患者入院即刻均行肝功、肾功能、全血胆碱酯酶活力、心肌酶谱检查。入院后12h及住院后每日再复查胆碱酯酶。统计两组患者住院时间、阿托品应用总量、氯磷定应用总量。采用速率法检测全血胆碱酯酶(北京九强生物技术股份有限公司，参考值5100～11700U/L)。

2 结果

2.1 两组患者全血胆碱酯酶活力的动态变化见表1。治疗前两组患者全血胆碱酯酶活力无明显差异(t=1.62，P＞0.05)。两组患者治疗后12h均比治疗前有所升高，但对照组升高不明显，差异无统计学意义(t=2.13，P＞0.05);治疗组明显升高，差异有统计学意义(t=5.41，P＜0.05)。

2.2 两组患者疗效对比见表2。治疗组患者住院时间明显缩短，阿托品及氯磷定用药量均较对照组明显减少(t=2.78;t=4.79，P ＜0.05)。

表1 两组患者全血胆碱酯酶动态变化(±s)

表1 两组患者全血胆碱酯酶动态变化(±s)

组别 入院即刻(U/L) 入院后12h(U/L)对照组686±607 723±516治疗组591±484 1098±412

表2 两组患者疗效对比(±s)

表2 两组患者疗效对比(±s)

组别 住院时间(d) 阿托品总量(mg) 氯磷定总量(mg)对照组13.24±5.37 889±616 4862±2473治疗组8.71±2.12 425±167 2786±1246

3 讨论

有机磷农药属于有机磷酸酯或硫化磷酸酯类化合物，为脂溶性，难溶于水。有机磷农药中毒主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤或黏膜吸收，吸收后迅速分布到全身各器官，其中肝内浓度最高。有机磷主要在肝内进行生物转化和代谢，其中毒的主要作用机制是抑制体内的乙酰胆碱酯酶，使胆碱能神经的传递介质乙酰胆碱过度蓄积，产生毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等中毒症状。常规治疗包括胆碱酯酶复能药解磷定和胆碱受体阻断药阿托品。然而胆碱酯酶复能药可以使部分胆碱酯酶恢复活性，但对已经老化的胆碱酯酶无复活作用。阿托品只能对抗其毒蕈碱样症状，而不能使已经失去活性的胆碱酯酶复活，二者均不能清除被机体吸收进入血液的毒素［1］。血液灌流技术是借助体外循环，将患者的血液引入到装有固态吸附剂的灌流器中，通过吸附剂的吸附作用，清除体内外源性和内源性毒物，达到净化血液的目的。血液灌流可清除血液中脂溶性高，易与蛋白结合的药物和毒物［2］。急性有机磷农药中毒患者的临床救治中迅速清除体内的有机磷农药是抢救危重患者成功的关键［3］。有资料显示，有机磷中毒时2h的血液灌流可100%清除血液中的有机磷［4］。本研究表明，血液灌流后，全血胆碱酯酶活力明显升高，与对照组相比差异显著，(P＜0.05)，说明血液灌流后血液中有机磷农药的清除使有机磷农药对胆碱酯酶的自动重活化及重活化剂对中毒酶药物重活化的抑制作用得到缓解，有助于全血胆碱酯酶的复活，此结果与于笑霞等［3］报道一致。本研究还表明血液灌流后患者住院时间明显缩短，阿托品及氯磷定用药量明显减少，与对照组相比有明显差异，2。表明血液灌流后血液中有机磷的清除，尽快达到了阿托品化，减少了阿托品及复能剂的应用，此结果与张亚荣、徐兰等［5，6］报道一致。

综上所述，血液灌流可迅速清除体内有机磷农药，缩短有机磷在体内的自然代谢过程，使胆碱酯酶活性快速活化，有效缩短住院时间，降低并发症、死亡率，提高治愈率，对危重患者应尽早使用［7］。

［1］ 陆再英，钟南山．内科学．第7版．北京:人民卫生出版社，2008:925-936.

［2］ 黎磊石，刘志红．中国肾脏病学(第一版)．北京:人民军医出版社，2008:1628-1634.

［3］ 于笑霞，王立新，田俊阁，等．血液灌流对有机磷农药清除的作用．中华急诊医学杂志，2005，14(4):282.

［4］ 于笑霞，王立新，吕增禄，等．血液灌流治疗急性有机磷农药中毒中间综合征的疗效研究．中华肾脏病杂志，2000，16(3):160-162.

［5］ 张亚荣，刘永泉．血液灌流治疗重度有机磷农药中毒临床分析．中国血液净化，2002，1(2):15.

［6］ 徐兰．血液灌流治疗重度急性有机磷农药中毒临床研究．中华实用诊断与治疗杂志，2008，22(12):955.

［7］ 何飞，邱俏檬，卢中秋，等．血液灌流对急性重度有机磷中毒的疗效评价．中国急救医学，2008，28(11):974.

Studying the curative effect of hem operfusion in acute severe organophosphorus poisoning

LI Tie-zhi，REN Chun-yang，SHIDan-yang．Departmentof Emergency，The Fourth People’s Hospital of Shenyang，Shenyang 110031，China

ObjectiveTo study the change of blood cholinesterase in acute severe organophosphorous poisoning and to evaluate the curative effective of hemoperfusion．Methods52patientswith acute severe organophosphorus poisoning came from our hospital from September 2007to Octember 2011.20patients disagreed hemoperfusion as control group，and 32patients agreed hemoperfusion as experiment group．The concentration ofblood cholinesteraseweremeasured between control group and experimentgroup．ResultsThe blood cholinesterase levelwas significantly higher after hemoperfusion．ConclusionCurative effectof hemoperfusion is obvious in the treatment of acute severe organophosphorus poisoning，we need use it sooner．

Hemoperfusion;Organophosphorus poisoning;Cholinesterase

110031沈阳市第四人民医院急诊科(李铁志)，检验科(任春阳)，肾内科(史丹阳)