我院住院部麻醉药品应用分析

林新云 易丽平

我院住院部麻醉药品应用分析

林新云 易丽平

目的 了解住院患者麻醉药品的应用情况及趋势，为临床合理用药提供参考。方法 对我院2008～2010年住院患者麻醉药品使用情况进行回顾性分析。结果 住院患者麻醉药品的用量呈逐年上升趋势，用量增幅较大，吗啡缓释片连续3年位居榜首，枸橼酸芬太尼注射液、盐酸吗啡注射液用量上升趋势明显，分别列2、3位。吗啡缓释片在各年度DDDs中始终居首位。结论 我院住院患者麻醉药品应用基本合理，但仍需进一步加强对麻醉药品的干预和管理。

住院部;麻醉药品;DDDs;用药频度

麻醉药品是指具有一定依赖性潜力的药品，连续使用、滥用或者不合理使用，易产生身体依赖性和精神依赖性，能成瘾癖的药品。麻醉药品正常使用有利于健康，但部分麻醉药品连续滥用后易产生身体依赖性、能成瘾癖。使用和贮存应严格管理，其使用是否合理，关系到民众的健康和社会稳定，因此在临床上受到严格限制［1］。我院依照2005年11月1日起施行的《麻醉药品和精神药品管理条例》和卫生部2005年11月14日关于印发《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》的通知要求，为了加强和规范我院麻醉药品、第一类精神药品使用管理，保证临床合理需求，严防麻醉药品、第一类精神药品流入非法渠道，对麻醉药品的临床使用情况进行严格管理。保证麻醉药品的合法、安全、合理使用，本人对我院2008～2010年住院患者麻醉药品的应用情况进行了统计和分析，为临床合理使用麻醉药品提供参考，并为制定个体化给药方案提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008～2010年住院患者麻醉药品管理专用账册、处方登记册为调查资料，结合我院微机管理系统提供麻醉药品的使用数据，包括药品名称、规格、用量和金额等进行统计、分析。

1.2 方法 以限定日剂量(DDD)为标准计算用药频度(DDDs)。DDD值是指为达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量，以《中国药典》(2010年版)和《新编药物学》(第16版)规定的为准，文献未收载的以药品说明书规定的为准。DDDs=某药的年消耗量/该药的DDD值，同一药物不同剂型因DDD值不同，需分别计算DDDs后，再进行累加，即为该药的总DDDs［2］。DDDs越大，说明此类药物的使用频率越高。

2 结果

2.1 各年度各麻醉药品使用金额及排序 2008～2010年我院麻醉药品使用金额及排序，详见表1。

表1 2008～2010年麻醉药品用量、金额及排序

可见我院麻醉药品使用金额逐年稳步上升。盐酸吗啡缓释片在各年度使用金额中始终居首位，枸橼酸芬太尼注射液、盐酸吗啡注射液使用金额上升趋势明显，分别列2、3位。

2.2 各年度各麻醉药品DDDs及排序 2008～2010年各麻醉药品DDDs及排序，详见表2。

表2 2008～2010年我院麻醉药品DDDs及排序

盐酸吗啡缓释片在各年度DDDs中始终居首位，枸橼酸芬太尼注射液盐酸吗啡注射液分别列2、3位。

3 讨论

3.1 吗啡 世界卫生组织(WHO)推荐将吗啡作为治疗癌症晚期的首选药物，并认为一个国家吗啡的消耗量是衡量该国癌症疼痛改善的一个重要指标［3］。我院吗啡注射液主要用于麻醉科术后自控镇痛(PCA)、晚期癌痛治疗，也用于急性心肌梗死、急性心力衰竭等引起的心绞痛及急性肺水肿。由表1、2可以看出，2008年吗啡注射液的年消耗金额排序和DDDs排序均位于第5位，临床使用非常并不多;2009年吗啡注射液的年消耗金额即显著上升至第4位，2010年位于第3位;DDDs排序也由2008年的第5位，在2010年也上升至第3位，使用情况趋于合理。3年来吗啡缓释片用量、金额和DDDs及排序位于第一，说明癌症患者多采用符合WHO癌症疼痛三阶梯治疗原则倡导的首选无创途径的给药方式。

3.2 芬太尼 芬太尼注射液临床上主要在手术室麻醉中使用，主要用于各种疼痛及骨科、妇科等麻醉手术前、中、术后止痛;还可以麻醉镇痛药合用作为麻醉辅助药，是目前全麻中常用的药物。芬太尼的年消耗金额一直稳居第二，DDDs的排名也在第二。

3.3 哌替啶 哌替啶注射液的止痛时间短(2.5～3.5 h)，其代谢产物去甲哌替啶具有神经毒性，长期应用成瘾性大，易蓄积中毒，可用于短时的急性疼痛，因此不被推荐用于癌症患者的长期治疗;《麻醉药品临床应用指导原则》明确指出:“癌症患者慢性疼痛不提倡使用哌替啶”;我院哌替啶注射液的年消耗金额从2008年至2010年逐年上升，但上升幅度不大，DDDs排序除2008年外均位于第五位;我院严格执行《处方管理办法》要求的“哌替啶每张处方仅限1次用量”的规定，每张处方仅限1支，不仅用于手术疼痛，而且2010年以前用于癌痛的比例也较大，说明在应用上存在不合理之处;我们及时发现这个问题后，进行了干预与管理和《麻醉药品临床应用指导原则》的宣传，故哌替啶注射液的用量由上升扭转为下降趋势;但调查发现仍有部分癌痛病例使用哌替啶注射液止痛，分析认为一方面因为不少癌症患者及家属受误导认为只有盐酸哌替啶止痛效果最好而且价格较低;另一方面是由于部分医师对癌症三阶梯止痛指导原则理解不够深入，应引起医师的注意。

3.4 盐酸氯胺酮 盐酸氯胺酮注射液适用于各种表浅、短小手术麻醉、不合作小儿的诊断性检查麻醉及全身复合麻醉。也可用作麻醉诱导剂。国家在2004年将其列入第一类精神药品，按麻醉药品进行管理，主要用于小儿包茎手术和部分手术麻醉诱导，由于这类手术病例没增加，导致用量也有所下降。

综上所述，我院麻醉药品的使用基本合理，消耗量呈上升趋势，但尚有不足之处，建议对于癌症患者尽量多采用符合WHO癌症疼痛三阶梯治疗原则倡导的首选无创途径的给药方式吗啡缓释片等为主流。进一步规范麻醉药品的使用和管理，实现“缓解疼痛，改善功能，提高生活质量”的目的。

［1］国家药典委员会.中华人民共和国药典:临床用药须知.北京:化学工业出版社，2005:96-110.

［2］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.16版.北京:人民卫生出版社，2007:171-175.

［3］卫生部.卫医发［2005］438号 关于医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定的通知.北京:中华人民共和国卫生部，2005.

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