我院门诊处方常见不合理用药分析

杨玉玲 任彤 吴韫慧

我院门诊处方常见不合理用药分析

杨玉玲 任彤 吴韫慧

目的 分析我院门诊处方不合理用药情况，促进合理用药。方法 统计我院2011年6～12月份门诊处方进行分类分析。结果 有效的开展药学服务，提高医院医疗水平。

门诊处方;不合理用药;药学服务

用药不合理必将导致药物疗效的降低，不但延误患者疾病的治疗，增加药源性疾病的发生，对患者的心理上、经济上造成一定损害。现对我院门诊处方不合理用药进行分析，促进合理用药。

1 资料与方法

随机抽取我院门诊处方2011年6～12月份2098张，占全年处方总量的5.23%，依据《处方管理办法》［1］、《中华人民共和国药典·临床用药须知》［2］以及药物相关的药动学、药效学知识对不规范处方、不适宜处方、超常处方进行分析。见表1。

表1 门诊处方不合理用药情况一览表(例，%)

通过分类统计不合理用药处方共230张，占总抽取处方的10.96%。从表1中可以发现，不规范处方中临床诊断书写不全、不适宜处方中适应证不适宜问题较为突出。

2 结果分析

2.1 不规范处方 目前我院实行的是电子处方，不规范处方出现较少，但部分在我院住过院的患者，再次来就诊时，由病房医师开具手写处方，针对这些处方出现问题较多，如处方前记中门诊号漏写，费别未标识，患者年龄书写不清等;其次，临床诊断书写不全占不合理处方的9.56%，占不规范处方的41.5%。

2.2 不适宜处方

2.2.1 用法、用量不适宜 对感染性疾病的治疗中，使用阿奇霉素颗粒0.25*10袋，一次0.5 g，2次/d。用药分析:因该药给药后的血消除半衰期(t1/2β)为35～48 h，给药量的50%以上以原形经胆道排出，给药后72 h内约4.5%以原形经尿排出。一天使用一次即可，一天两次容易引起药物蓄积，增加不良反应的发生。阿奇霉素一日最大量不超过0.5 g，使用1 g剂量偏大。

2.2.2 适应证不适宜 如感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病用抗菌药物治疗。因为除病情严重并怀疑为细菌感染外，不宜用抗菌药。

2.2.3 联合用药不适应 患者40岁，糖尿病，使用格列齐特、瑞格列奈，用药分析:格列齐特、瑞格列奈同属胰岛素促泌剂，降糖药的联合应用一般推荐不同种类之间的联合，在中国Ⅱ型糖尿病防治指南中，格列奈类可单独使用或与其他降糖药物联合应用(磺脲类除外)。

2.2.4 遴选的药物不适宜 患者31岁，头外伤，使用甘露醇注射液、5%葡萄糖注射液、奥拉西坦注射液、硫酸依替米星氯化钠注射液，分析①根据《临床诊疗规范》及《临床用药手册》等医药专业权威文献，奥拉西坦为脑神经营养剂，主要用于神经损伤及记忆力障碍。头部外伤在未伤及神经的情况下一般不需要使用该类药物，如果患者单纯头部外伤而无脑神经损伤，一般不需要使用该类药物。②外伤情况下如果属于开放性外伤，需要选用治疗性抗菌药物，以预防金葡菌等G+球菌及厌氧菌为主;依替米星属氨基糖苷类抗菌药，对G-菌作用较强，该类药主要用于治疗多重耐药菌感染的联合用药，因其肾毒性较大，一般不作为经验用药。

2.3 超常处方 超出药品说明书适应证范围，如上呼吸道感染用复方丁香开胃贴，尿路感染用红花黄色素注射液，冠心病心律失常型使用泮托拉唑治疗等。临床用药应以说明书中的适应证或药典作为参考，以避免药疗事故和不必要的医疗纠纷。

3 讨论

3.1 导致不合理用药处方的原因很多，主要有部分医师对《处方管理办法》的不熟识，以及对药物知识的缺乏，对药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄过程知道甚少，片面追求疗效，忽视了药物之间的相互作用以及易引起药物不良反应的发生和造成药源性疾病的发生，不但延误患者的疾病治疗，造成医疗资源的浪费从而加重患者的经济负担。

3.2 对一些因某些原因造成的药物滥用，经医院处方点评小组点评公示，重点干预并限期整改，甚至强制纠正。

3.3 通过处方分析，减少不合理用药的发生，而不合理应用可给患者健康乃至生命造成重大不良影响［3］，药师与医师应共同承担起合理用药的社会责任，因此，不定期加强对医师合理用药的培训，督促医师提高处方质量，同时提高药学服务质量保证医疗安全，加强与医、护之间的沟通配合，重视合理用药，进一步提高处方质量，确保患者用药安全。

［1］卫生部.处方管办法.中华人民共和国卫生部令第53号，2007.

［2］国家药典委员会.中华人民共和国药典·临床用药须知.北京:人民卫生出版社，2005.

［3］李红.2008年本院住院处方抗生素合理应用情况调查们.中国实用医刊，2009，36(17):88-89.

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