阶梯性治疗对成人持续性变应性鼻炎患者生活质量的影响

马 良，黄 杰，仇沂洲，刘 丹，刘丽庭

(1潍坊医学院，山东潍坊261042;2潍坊市人民医院)

变应性鼻炎(AR)是由变应原激发、由IgE介导的鼻部炎性疾病，其主要的临床表现为鼻痒、鼻塞、喷嚏、流大量清涕，以及嗅觉功能障碍等，本病还可以导致或并发鼻窦炎、中耳炎、咽炎、支气管哮喘和眼结膜炎等，并可影响患者的睡眠、发音功能、面部发育以及生活质量等。在2001年出版的由世界卫生组织编写的“变应性鼻炎及其对哮喘的影响(ARIA)”的国际性指导文献中介绍了对AR的阶梯性治疗方法［1，2］。阶梯性治疗对持续性AR的临床疗效显著［3］，近、远期有效率分别达 96.88%、89.29%，而其对患者生活质量的影响国内外研究甚少。为此，我们采用医学结局研究简表36项健康调查量表(SF-36)和鼻结膜炎生存质量量表(RQLQ)，对ARIA推荐的阶梯性治疗对持续性AR患者生活质量的影响进行了评价。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选择2011年1月～2012年2月在潍坊市人民医院耳鼻咽喉科就诊的成人持续性AR患者112例，符合中华医学会耳鼻咽喉科学分会“AR诊治原则和推荐方案(2004，兰州)”［4］中的诊断标准和“AR的药物治疗”［2］中的诊断标准;其中男54例，女58例;年龄20～62岁;病程1～36 a;根据ARIA推荐的分型标准，轻度持续性AR 62例，中重度持续性AR 50例。入选患者符合下列条件:持续性鼻炎病程1 a以上;至少有2个鼻部症状(鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞);能自行完成量表调查。排除标准:①合并有哮喘发作、严重鼻中隔偏曲、鼻息肉和鼻窦炎;②患有器质性心脏病以及心律不齐;③妊娠或哺乳期妇女;④肝肾功能不全;⑤有过鼻腔、鼻窦手术史;⑥恶性肿瘤和其他可能影响正常评估疗效的严重疾病;⑦入选前4周内全身应用过糖皮质激素，3 d内应用过抗组胺药;⑧研究者认为不宜入选的其他原因。剔除标准:患者出现下述任一情况时，应退出观察:①不能充分配合，未能完成治疗，或治疗依从性差，总服药时间未达到3周;②出现不能耐受的不良反应或严重不良反应;③用药1周以上，症状、体征加重或不能有效缓解，患者不能坚持治疗;④调查问卷不完整，影响统计。退出病例将被计为无效病例。无效病例不在计分范围内。

1.2 阶梯性治疗方法 根据ARIA推荐的阶梯性治疗方法［1，2］制定治疗方案:①轻度持续性AR:口服抗组胺药(左西替利嗪5 mg，1次/d)，或鼻内喷雾低剂量糖皮质激素(丙酸氟替卡松或糠酸莫米松，晨起1喷/鼻，1次/d)。②中重度持续性AR:鼻内喷雾糖皮质激素(丙酸氟替卡松或糠酸莫米松，2喷/鼻，2次/d)，口服左西替利嗪(5 mg，1次/d)，口服糖皮质激素(强的松，晨起5～10 mg，1次/d，共1～2周)。

1.3 生活质量评价方法 在治疗前和治疗1个月后，分别采用RQLQ和SF-36，在经过培训的调查员协助下，由患者自己完成回答。SF-36共包括36个问题［5，6］，分别从生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和精神健康(MH)8个维度进行评价，每一维度最大可能评分为100分，最小可能评分为0分;得分越高，表示生活质量越好，机体功能损害越轻。RQLQ量表共有28项［7］，7个维度:活动、睡眠、非鼻/眼症状、实际问题、鼻部症状、眼部症状、情绪，通过计算总分对生活质量做出评价，得分越高表示生活质量受影响越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。所有变量进行正态分布检验，采用配对Wilcoxon秩和检验对资料进行分析，两变量间的相关性用Pearson相关分析法。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组112例患者完成随访，治疗及随访期间无脱落、退出和中止者，在随访期间共有5例出现不良反应(鼻腔干燥伴咽部不适3例，一侧鼻腔少量出血1例，轻度乏力伴便秘1例)，未做任何处理，症状自然消退。

112例患者治疗前后SF-36、RQLQ得分比较见表1、2。轻度及中重度持续性AR患者治疗前后SF-36、RQLQ得分比较见表3、4。

表1 112例持续性AR患者治疗前后SF-36得分比较(分，±s)

表1 112例持续性AR患者治疗前后SF-36得分比较(分，±s)

注:与治疗前相比，*P＜0.05

?

表2 112例持续性AR患者治疗前后RQLQ得分比较(分，±s)

表2 112例持续性AR患者治疗前后RQLQ得分比较(分，±s)

注:与治疗前相比，*P＜0.05

?

表3 轻度及中重度持续性AR患者治疗前后SF-36得分比较(分，±s)

表3 轻度及中重度持续性AR患者治疗前后SF-36得分比较(分，±s)

注:与治疗前相比，*P＜0.05

?

表4 轻度及中重度持续性AR患者治疗前后RQLQ得分比较(分，±s)

表4 轻度及中重度持续性AR患者治疗前后RQLQ得分比较(分，±s)

注:与治疗前相比，*P＜0.05

?

治疗前后RQLQ和SF-36总分差值呈负相关(r =－0.316，P＜0.05)。

3 讨论

目前AR的药物治疗方案中以鼻用皮质类固醇和抗组胺药占核心地位［8］。阶梯疗法具有见效迅速、医疗费用低廉、不良反应发生率低及疗效可靠等特点，并可根据患者病情的变化，适当增减药物和剂量，一般情况下，患者乐于接受并坚持治疗、随访。

对于AR，治疗的目的不仅是治愈疾病，还要改善患者的生活质量。生命质量量表是评估患者生命质量的工具表，不同的量表具体的测量内容跟侧重点有所不同，根据各生命质量量表研究的目的与研究的人群不同，可分为疾病特异性生命质量量表和疾病非特异性生命质量量表。SF-36是最常用的疾病非特异性量表。RQLQ量表是针对AR患者制定的疾病特异性生命质量量表，可很好地反映药物干预后患者健康状况的变化，但无法用于比较不同疾病或人群的生活质量。

本研究结果显示，采用ARIA推荐的阶梯性治疗方案治疗1月后，持续性AR患者的生活质量除SF-36中的精神健康和躯体疼痛维度外，RQLQ与SF-36总分和各维度均有明显改善;但中重度持续性AR患者生活质量的改善较轻度持续性AR患者差。说明疾病的严重程度和持续时间也是影响患者生活质量的重要因素。治疗前后RQLQ和SF-36总分差值呈负相关，与文献［10］报道相符。提示两量表反映AR患者生活质量的不同方面，两量表联合应用可更全面评价AR患者的生活质量。

总之，AR严重影响患者的生活质量［9，10］，根据ARIA推荐的阶梯性治疗方案进行治疗，可有效改善患者症状，并能提高患者生活质量。RQLQ量表与SF-36量表评价AR患者生活质量的不同方面，可用于AR患者治疗前后生活质量的纵向研究。

［1］Bousquet J，van Cauwenberge P，Khaltaev N，et al.Allergic rhinitis and its impact on asthma［J］.J Allergu Clin Immunol，2001，108(5 Suppl):147-334.

［2］张罗，韩德民，顾之艳.变应性鼻炎的药物治疗(一):治疗方案［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2006，13(1):62-66.

［3］孙爱华，吴建，姜元芹，等.阶梯疗法治疗常年性变应性鼻炎的疗效评价及机理探讨［J］.中国眼耳鼻喉科杂志，2001，6(3): 72-74.

［4］中华耳鼻咽医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004年兰州)［J］.耳鼻咽喉—头颈外科杂志，2005，40(3):166-167.

［5］方积乾.生存质量测定方法及应用［M］.北京:北京医科大学出版社，2001:263-268.

［6］李鲁，王红妹，沈毅.SF-36健康调查量表中文版的研制及其性能测试［J］﹒中华预防医学杂志，2002，36(2):109-113.

［7］Juniper EF，Guyatt GH.Development and testing of a new measure of health status for clinical trials in rhinoconjunctivitis［J］.Clin Exp Allergy，1991，21(1):77-83.

［8］施磊，李巍，阎艾慧，等.联合应用生理盐水鼻腔冲洗与盐酸西替利嗪治疗变应性鼻炎的疗效观察［J］.山东医药，2011，51 (4):76-77.

［9］刘光辉，祝戎飞，王中喜，等.变应性鼻炎患者生活质量调查［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，19(12):541-543.

［10］黄子真，张革化，赵耕，等.变应性鼻炎患者生活质量研究［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，45(6):450-454.