国内护士心理健康状况的meta分析

袁霞，刘文莉，张玉斗＊

(淄博市第七人民医院,山东 淄博 255000;*山东理工大学医院）

心理健康是指在身体、智能以及情感上与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳状态[1]。护士是为人们提供健康服务的特殊职业群体,置身于特殊的环境,面对的是生理或心理存在一定疾患的人群,工作琐碎、复杂、劳动强度高。护士群体较一般人群有更高的紧张体验,因此易出现各种各样的心理问题。对国内护士心理健康状况的研究已成为目前国内护理学研究的热点之一。然而，由于测量工具、方法等方面的原因，研究结果之间存在较大分歧，为此，本文就近年来国内对护士心理健康状况的研究进行系统评价，以期为国内护士的心理健康进行临床干预提供依据。

1 材料与方法

1.1 纳入标准 1)研究采用scl-90量表作为测量工具。2)scl-90量表采用1～5分计分制，9个因子的均数与标准差。3)测量对象为国内临床护士的正常群体[2]。

1.2 剔除标准 1）研究对象有躯体疾患或精神障碍或家庭变故。2）同一研究数据用于两篇或以上发表文献的，只计一次。3）资料不完整或数据有明显错误而导致结果不可信的文献。4）研究对象为男性护士的文献[3]。

1.3 文献收集 利用计算机对维普中文科技期刊数库（VIP，1989-2010）、中国知网（CNKI，1999-2010）、中文科技期刊数据库（引文版）（CCD，1989-2010）进行检索，分别检索到74篇（VIP）、91篇（CNKI）、70篇（CCD）。剔除重复文献和重复发表数据，有两名研究者作为独立评价员以互盲的形式根据以上标准浏览题目和摘要，选择相关文献，查出相关文献的全文，对文献进行纳入和排除，然后交叉核对，意见不一致时通过协商讨论或征求第三方意见解决。最后筛选出符合纳入标准的文献56篇。

1.4 数据提取 所有数据用Excel2003表格统一提取、整理，结合相关资料和研究目的，提取报告样本量、均数、标准差、研究发表的年代、研究涉及的科室、研究所处的医院级别、研究涉及医院所处的地域等基本数据。

1.5 统计学处理 采用ReMan4.2对数据进行meta分析，计算各研究的效应量和95%CI。

2 结果

2.1 国内护士scl-90的合并效应量 与全国常模相比，国内护士合并的效应量（WMD）均为正值，波动在0.07～0.26；且置信区间均未包含0，有统计学意义，这些研究的合并量均高于全国常模。其中躯体化、抑郁、焦虑3个因子合并效应落在“中”效应范围，其余6个因子和因子平均均为“小”效应，详见表1。

2.2 不同年代国内护士scl-90的合并效应量 从1999至2010年，国内护士合并效应量均为正值，且置信区间不包含0。2003～2006期间wmd高于前后两者，详见图1。

表1 国内护士scl-90的合并效应量与合同常模比较

2.3 不同地域国内护士scl-90的合并效应量 从地域上看，东部、中部、西部合并效应量均为正值，置信区间不包含0，与全国常模比较有显著性差异。其中东部最高，中部与西部相当，详见图2。

2.4 不同科室国内护士scl-90的合并效应量 从不同科室看，国内护士与全国常模相比，合并效应量均为正值，心理健康状况劣与全国常模，除儿科、内科置信区间包含0，无显著性差异外，其余科室均有显著性差异，详见图3。

图1 不同年代国内护士scl-90的合并效应量比较

图2 不同地域国内护士scl-90的合并效应量

2.5 不同级别医院国内护士scl-90的合并效应量从不同级别的医院看，省市级与县区级医院护士心理健康状况相当，均劣于全国常模，且有显著性差异，乡镇社区级别的医院护士合并效应量尽管也为正值，但置信区间包含0，无显著性差异，详见图4。

2.6 发表偏倚分析 发表性偏倚[4]是指有显著性差异的研究结果，比无显著性差异的研究更容易投稿和被发表。对于无显著性差异的研究,研究者可能认为意义不大,不发表或推迟发表;作为杂志编辑则更有可能对这类论文退稿。本研究通过公式计算出10个因子的失安全系数均较大，最小的为200，说明发生发表偏倚的可能性较小，该meta分析稳定。

图3 不同科室国内护士scl-90的合并效应量

图4 不同级别医院护士scl-90的合并效应

2.7 敏感性分析 敏感性分析[5]是指在排除有偏倚的研究后,进行meta分析的结果与未排除前的结果进行比较,若结果无大改变,说明结果较为可信;若得到不同结论,提示Meta分析的结果稳定差。本研究对纳入文献逐一剔除进行分析，结果基本一致，说明研究的结果稳定较好。

3 讨论

meta分析源于Fisher1920年“合并P值”的思想，1955年由Beecher首次提出初步概念。广义的meta分析是指全面收集所有相关研究并逐个进行严格评价和分析，再用定量合成的方法对资料进行统计学处理得出综合结论的整个过程，狭义的meta分析仅指一种单纯的定量合成的统计方法。meta分析国内翻译为“荟萃分析”。随着循证医学的发展，meta分析作为一种新的分析技术得到了广泛的应用[6]。该方法可以评价各研究结果的不一致性,定量综合评估效应的大小;检验假设,发现以往研究之不足;以先前研究结果为观察单位,对文献资料进行再分析。运用meta分析方法,可提高原结果的统计效能,解决研究结果的不一致性,改善效应估计值。

本研究发现，国内护士scl-90量表9个因子及因子平均的合并效应量均高于全国常模，反映出国内护士心理健康状况劣于全国常模水平。其中躯体化、抑郁、焦虑3个因子尤为突出。对不同年代、不同地域、不同科室、不同级别医院的比较看出2003～2006期间心理问题较为突出；东部要高于中西部；重症监护室、外科、急诊、妇产科合并效应量水平高于其他科室，反映出这四个科室护士心理健康问题比其他科室护士要严重。而不同级别医院的比较发现，省市级与区县级护士心理健康状况相当。针对当前存在的问题，卫生行政部门应该与心理健康教育工作者一起行动起来，制定切实可行的措施，建立健全完善的后勤服务系统，充分理解和尊重护士，为护士创建一个良好的工作环境。针对护士出现的心理问题积极进行心理疏导和干预。

[1] 李雪平.对心理健康标准的解析[J].西南师范大学学报，2004；（5）：104-107.

[2] 金华，吴文源，张明园.中国正常人scl-90评定结果的初步分析[J].中国神经精神疾病杂志，1986,12（5）：260-262.

[3] 王登峰，周帆.症状检查表（scl-90）在非临床群体中的构想效度[J].西南大学学报（社会科学版），2010,36（2）1-7.

[4]康德英，洪旗，刘关键，等.Meta分析中发表性偏倚的识别与处理[J].中国循证医学杂志，2003,3（1）：45-49.

[5]葛祖恂，沈毅.Meat分析中偏倚的识别和控制[J].中国交通医学杂志，2004,18（5）：489-490.

[6] 王家良.王吉耀，王觉生，等.临床流行病学[M].第2版.上海：上海科技出版社，2001：307.