异丙酚复合小剂量氯胺酮在无痛人工流产术中的应用

麻晓华

（沂南县中医医院，山东 沂南 276300）

随着人们生活水平的不断提高和医疗条件的不断改善，对无痛人流术的要求越来越高。异丙酚静脉麻醉虽已广泛应用于无痛人工流产术中，但其镇痛作用较弱。我们在临床实践中将异丙酚复合小剂量氯胺酮应用于人工流产，并与单独应用异丙酚进行比较，取得了良好效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2009年6月～2011年6月自愿终止妊娠者孕40～70 d妇女，年龄在20～38岁之间，体重45～70 kg，ASA（美国麻醉医师协会康健评估标准）Ⅰ～Ⅱ级。术前检查血常规及肝肾功能正常，均无其他合并症，随机根据孕妇意愿分为两组，即异丙酚（P组）和氯胺酮组（K组），每组50例，组间年龄、孕周、体重、体格检查均无显著性差异，有可比性。

1.2 麻醉方法 术前24 h常规阴道准备，同时向孕妇介绍手术的概况，告知术中及术后出现轻微腹痛和阴道流血是正常现象，减轻孕妇的紧张、焦虑心理，配合手术顺利进行。嘱孕妇术前禁食水4 h以上，排空膀胱。无术前用药，室温在24～26℃，孕妇入室后即建立上肢静脉通道，静滴0.9%氯化钠溶液，经面罩给氧4 L/min，于消毒时静脉给药。术前应备好无菌流产包、负压吸引器、急救药品等。P组：单纯缓慢静脉推注异丙酚2.5 mg/kg；K组：缓慢静脉推注氯胺酮0.15 mg/kg，异丙酚1.5 mg/kg。待孕妇睫毛反射消失后即开始手术。若手术刺激致肢体活动时，再加用0.5 g/kg异丙酚。观察并记录各组孕妇麻醉前、麻醉后每2 min记录一次血压(BP)、脉搏(HR)、血氧饱和度(SPO2)、清醒时间、离院时间、术中术后不良反应。

1.3 镇痛标准［1］1)显效：孕妇自述在术中完全无痛，表情自如、安静。2）有效：孕妇仅有轻度腹痛、牵拉痛，基本安静。3）无效：术中孕妇感明显疼痛，不够安静或大声呻吟。镇痛总有效率＝显效＋有效。观察指标与术前相比，麻醉后2 min、4 min及苏醒后动脉压（MAP）、HR、SPO2变化情况。观察清醒及离院时间。

1.4 统计学处理 所获数据以采用方差分析和t检验或χ2检验进行统计学处理，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组镇痛效果比较 K组的镇痛明显优于P组（P＜0.05），见表1。

表1 两组镇痛效果比较（例，%）

2.2 两组MAP、HR、SPO2变化 见表2～4。

2.3 两组清醒及离院时间 见表5。

2.4 两组副作用 P组术中知晓4例，术中疼痛2例，流泪11例，术后腹痛8例，恶心、呕吐4例。K组术中知晓1例，流泪1例，术后腹痛5例，恶心、呕吐5例。与P组相比,P＜0.05。

表2 两组MAP变化比较（x±s，mmHg）

表3 两组HR变化比较（-x±s，次/min）

表4 两组SPO变化比较（-x±s，%）2

表5 2组清醒及离院时间（-x±s，min）

3 讨论

人工流产，在不应用麻醉药物的情况下也能进行，但对孕妇的心理压力很大，扩张宫颈及宫腔内操作引起内脏痛，对孕妇造成较大损害。因此，采取措施减轻孕妇痛苦及防止人工流产综合征极为重要。

异丙酚为一种新型短效静脉麻醉药，具有起效快，作用时间短，苏醒迅速而完全，无明显蓄积，麻醉深度易控制，苏醒后无困倦感，定向力不受影响等优点，适用于无痛人流术［2］；但异丙酚作用较弱，对疼痛刺激较强的手术操作，单独使用异丙酚难于达到理想的麻醉效果。特别是一些初产妇，宫口较紧，甚至出现扩宫困难，产生强烈扩宫痛。故临床上常配用其他麻醉性镇痛药物，譬如氯胺酮用于人工流产。氯胺酮是非巴比妥类速效静脉全麻药，对中枢神经系统的作用具有选择性，主要抑制丘脑－新皮层系统和大脑的联络径路，产生强有力的镇痛作用。异丙酚与氯胺酮合用有利于维持心血管功能的稳定，同时两药合用有利于维持呼吸道的通畅，舌后坠的发生率明显降低。氯胺酮还有扩张支气管的作用，维护良好的气道反射［3］。

通过采用异丙酚复合小剂量氯胺酮行人工流产术，并与异丙酚组进行比较。结果发现，各组手术方式、孕妇年龄、体重、妊娠时间的差异无显著性（P＞0.05）。P组麻醉后2 min与麻醉前MAP、HR、SPO2相比均下降（P＜0.05）。K组苏醒时间稍长，但离院时间差异无显著性（P＞0.05）。术中流泪K组明显少于P组（P＜0.05）。术中知晓、术中疼痛、术后腹痛、恶心呕吐两组无显著性差异。

综上所述，异丙酚复合氯胺酮用于人工流产镇痛、镇静确切，循环呼吸抑制轻，副作用少，恢复迅速完全[4]。故异丙酚复合小剂量氯胺酮用于人工流产，是一种比较安全理想的麻醉方式。

［1］ 曾静影.利多卡因对人流镇痛效果临床观察[J].实用妇产科杂志，1991，(7)：210.

［2］ 倪家镶，樊碧发.临床疼痛治疗技术［M］.北京：科学技术文献出版社,2003：63.

［3］万字健，周钦海.氯胺酮舒张平滑肌作用机制的研究进展［J］.临床麻醉学杂志，2003，18（12）：679.

［4］谢玉丰，刘京璋，刘传勇.中缝隐核对兔奥迪氏括约肌肌电活动的影响[J].生理学报，2001，53（3）：215-218.