进展性缺血性脑卒中相关危险因素分析

彭海涛

双峰县人民医院，湖南娄底 417700

进展性缺血性脑卒中（SIP）是指在卒中发生后的一段时间内，经过正确的医疗干预，卒中的病理过程继续发展，神经缺失症状和体征继续不断恶化的临床过程。SIP占脑梗死的26%左右，其病死率和致残率较与一般的脑梗死比较明显较高。SIP是一个多原因多机制的复杂状态，应及时诊断和预测进展，对相关的危险因素及时预防和处理。作者就SIP的相关危险因素进行分析，现将报道介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

进展组患者选取在2010年1月—2012年3月期间在该院接受住院治疗的进展性缺血性脑卒中患者，非进展组患者为同期在该院治疗的非进展性患者。进展组患者共56例，其中男32例，女24例，年龄32～82岁，平均年龄（67±7.0）岁。非进展组患者56例，其中男29例，女27例，年龄34～84岁，平均年龄（68±7.2）岁。两组患者均为首发病例。患者符合中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的关于缺血性脑卒中相关诊断标准，患者经头颅CT检查后排除脑出血。进展性患者在24 h入院接受正规的治疗48 h后，病情呈阶梯状下降，NIHSS评分下降＞2。

1.2 观察指标和评价标准

经过查阅相关文献[1-6]共筛选以下相关危险因素进行分析：患者是否有高血压、糖尿病史，是否有吸烟酗酒;记录比较2组患者的入院时收缩压、血脂、血糖、胆固醇、白细胞水平。监测患者体温（体温＞37.4℃视为发热）。T普勒超声(TCD)、颈部血管彩超检查颅内外血管狭窄率，狭窄率大50%视为狭窄。

1.3 统计方法

实验结果应用采用SPSS l1.0统计软件进行数据处理，计数资料的统计学分析用χ2检验。

2 结果

经过对脑卒中相关危险因素分析，糖尿病病史、发热、高血糖、高脂血症、白细胞增多与进行性缺血性脑卒中显著相关（P＜0.05），具体见表1。

对颈内外动脉进行检测比较，进展组动脉狭窄情况明显高于非进展组，除椎动脉外，差异均有统计学意义。结果见表2。

3 讨论

进展性缺血性脑卒中主要对患者的神经功能造成严重损害，对患者的生命安全和生存质量有重要影响。进展性脑卒中主要是由于脑血管自身的损伤，经过正规治疗后大脑缺氧、细胞的水肿及各种介质的产生促进大脑一些列病理生化过程的进展，脑梗死的面积仍不断扩大，神经细胞坏死凋亡过程继续进展的过程[1]。

表1 两组患者血压、血脂、血糖等因素比较[n(%)]

表2 两组患者脑动脉狭窄情况比较[n(%)]

发热会不仅会导致脑组织的代谢率增高加重大脑缺氧，同时各种自由基和粘附蛋白有利于白细胞粘附于血管壁使血流进一步减少，无氧酵解加重产生的乳酸等物质的积聚进一步损伤脑组织加重脑水肿。在本文研究中进展组发热人数比例明显高于非进展组，白细胞增多的例数也高与对照组。高血压和糖尿病是动脉粥氧化形成和发展的促进发展因素，患者动脉粥样硬化形成早，血管壁的炎症感应较高，卒中后栓子形成和脱落使梗死面积扩大促进卒中进展。有的研究表明卒中发生后72 h空腹血糖水平与临床上患者神经功能损害程度加重情况呈明显的正相关，可能与高血糖加重的细胞的无氧酵解有关，细胞酸中毒程度加重促进脑细胞水肿和凋亡过程，血糖每升高2.78 mmol/L，卒中恶化发展和死亡率分别可以增加1.56和1.38倍[2]。纤维蛋白原水平和高脂血症使血液的粘稠度增加有利于血栓的形成，对缺血性脑卒中的进展有重要影响。颈动脉粥样硬化颅内外管腔狭窄导致的血栓面积扩大，进一步加重大脑缺血促进神经系统的损害。

本文通过对进展性缺血性脑卒中的可能的相关危险因素进行分析，意在对疾病的临床进展影响因素有更为客观准确的了解，对各种可能的危险因素做到心里有数及早采取相应的有效措施，尽最大可能改善患者预后。

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