门诊医生工作站助力医院服务水平提升

◆李 力 王延昭 田 坚 刘华伟 汪火明

根据2005年CHIMA(中国医院协会信息管理专业委员会，Colorado Health Information Management Association)对我国500所医院 CIO(信息主管，Chief Information Offier)的调查，以及 2007年卫生部统计信息中心对我国3 765所医院有关临床信息系统的应用比例分析资料显示，门诊医生工作站的应用比例分别为32．99% 和 21．59%［1］。 目 前，同济医院年门诊量在290万人以上，高峰期日门诊量在1万以上。2010年2月医院门诊医生工作站全面上线，其优化了门诊流程，有效减少了排队现象，改善了就医秩序，使门诊医疗模式更加方便、优质、高效，真正体现了为病人服务的理念，也对医院规范化管理、医疗质量提高起到了积极作用，同时为跨区域转诊医疗、医疗保险等提供了强有力的信息化支撑。

1 门诊医生工作站是门诊流程优化的关键［2－3］

门诊流程是由挂号、收费、就诊、发药、检验、检查、治疗等7个相互关联的活动组成的业务过程。其中医生的诊疗是中心，其它各节点均是辅助医生完成诊疗行为而展开。

门诊流程优化以精细管理为准则，充分挖掘流程核心价值，以便合理安排门诊患者就诊过程，减少患者不必要的等候时间，并提高门诊整体服务水平。从诸多研究来看，门诊流程可以减少、合并的环节并不多，但是从信息化角度来看，挂号、收费、发药信息系统均实行了信息化，而其它节点特别是就诊节点仍是手工进行，没有形成信息共享，尤其是医生手写的处方，以及处置、检查、检验等诊疗项目名称不规范，信息传递与共享不畅等，导致整体流程的效率提高幅度有限。

门诊流程优化就是针对整个流程的数字化改造，而门诊医生工作站是流程成功优化的中心和关键。以病人诊疗过程为主线的门诊医生工作站是流程系统的重要纽带。一般而言，医院业务流程优化与信息化建设是相辅相成的。从我院门诊流程改造实践来看，门诊流程优化需要在恰当时期与门诊医生工作站建设一并展开。

以门诊医生工作站为中心的门诊流程优化，改善了门诊就诊秩序，方便了患者就医，使整个门诊过程更加通畅，方便了医护、收费与药房等工作人员，提高了流程效率。使医院有限的资源得以充分利用，患者就诊平均在院时间减少了16分钟，取得了很好的经济效益和社会效益。

2 门诊医生工作站是门诊信息系统应用的核心

门诊信息系统包括挂号(预约、窗口、自助)、发卡建档、自助充值与缴费、分诊叫号与候诊、门(急)诊医生工作站、收费(窗口、自助)、门诊药房库存管理(门诊西药房、急诊药房、门诊中药房)、处方发药与叫号、检验、检查及PACS系统、门(急)诊注射室、处置与治疗辅助工作站等。门(急)诊医生工作站是支撑门诊医生日常诊疗活动和医院门诊管理的操作系统，与其它系统协同工作，可实现病人诊疗过程指令在医院所有科室中顺利执行，是整个门诊信息系统的核心，如图1所示。

门诊医生工作站使医生就诊流程与其它节点能够协同工作。与挂号系统的连接，实现了与挂号工作的协同，医生不仅能及时知道挂号病人信息，同时能及时对挂号信息进行调整，减少了传统工作中手工传递信息的麻烦。与分诊系统分诊/LED屏连接，实现了医生、患者、分诊护士三者的沟通和互动，护士分诊工作更为有序，医患沟通更加顺畅。与收费系统包括基于发卡和门诊预交金模式的门诊缴费系统的连接，能实现医生、收费人员及自助缴费机的协同，不仅避免了传统工作流程下收费员录入单据的错误，而且可使病人尽早知道所交费用，降低了因录入错误出现的退费现象发生率。与药房系统连接，可实现医生开具处方时能及时获取药品库存、分包装、价格等信息，特别是对毒麻类限制药品的控制。同时门诊药房能及时收到处方信息，开展摆药工作，极大地降低了传统工作流程下重开处方的现象。与处置、检验、检查等医技功能科系统的连接，使医生能和医技执行科室协同工作，医生在开单时录入临床诊断、检查项目、部位等信息，减少了医技科室重复录入工作，提高了工作效率。

3 重要价值

3．1 规范了诊疗流程，减少了医疗差错

以门诊医生工作站为核心实施门诊流程优化，改变了传统手工条下的信息传递、处理及共享方式。门诊医生工作站与挂号、检验、检查、PACS系统、合理用药系统有机整合，是临床信息事务处理的核心部分。所有医嘱信息由此展开，流向各个模块，规范了医生医疗行为，减少了医疗差错［4］。如每张处方不得超过5种药品，抗菌药物分级管理，无麻醉处方权不能开立，麻醉和精神药品处方超量问题(先审方再执行)等诊疗规范得以落实。通过与合理用药监测系统的集成，方便了医生掌握药品信息，可实现给药途径、注射液配伍、超量用药等审查，避免了不合理用药情况的发生，降低用药安全隐患，提高了医疗质量。

门诊医生工作站为医院管理提供了新的方法。如针对特殊病人不挂号就诊的管理问题;输液、注射等既是处方给药又是其它科室的处置执行单等;以及如何随处方笺一同给出等协同工作需求［5］。这在没有门诊医生工作站前，是很难办到的，通过实施门诊医生工作站，这些问题就很快得以解决。同时医疗线和费用线的有机结合，减少了错漏费现象，加强了医院经济管理。

图1 门诊信息系统组成

3．2 为深化服务功能提供了数据保障

门诊医生工作站是临床信息系统的重要部分，是基础的数据采集工具。由于门诊医生工作站可深入到医疗就诊工作中，改变了信息采集与存储手段，规范了信息数据及数据质量。通过门诊医生工作站可以及时采集到患者病史、家族史、过敏史等信息，在医生开具处方时即存储了这些单据信息。同时信息存储可积累各种临床诊疗数据，形成门诊电子病历，最终为医院管理、临床医疗服务、科研与教学的服务功能深化提供数据保障。如为药比分析、处方点评、超常规处方归纳与统计、抗菌药物使用统计分析与监测、感染数据的统计管理等，提供了数据依据。

3．3 为医疗改革服务信息化提供了基础支撑

门诊医生工作站为实现双向转诊医疗服务提供了有力支持。通过数字化双向转诊平台，实现了病人在社区—医院—社区的双向转诊。医院门诊不仅要接收双向转诊上转单、给出诊疗方案，而且需要填写下转单。通过医院门诊医生工作站与转诊平台集成，不仅能了解病人健康情况，下达诊疗方案，而且能及时填写下转单并上交。

2011年卫生部开展的居民健康卡将成为居民终身拥有的“健康身份证”，可实现全国范围跨机构跨地域就医保健“一卡通”。医院门诊医生工作站作为应用受理节点，将对该项工作提供有力支持。通过工作站读取卡中信息，及时下达诊疗措施，可将相关临床摘要信息写入卡片。

门诊医生工作站也是实行全民医保服务的有力保障。医保相关政策有明确的药品和诊疗项目目录，传统条件下医生只能在开药前查询用药手册。门诊医生工作站应用后，医生在录入处方的同时，系统会自动检查是否是医保内药品。目前北京市正在推行门诊医保实时结算，很多医保政策保存在医生工作站内，可保证医生开药的合理性，减少拒付情况的发生，提高了门诊药品数据上传质量。

4 问题分析及应对举措［5］

门诊医生工作站因其本身的复杂性及处于系统流程的核心环节，在具体建设和实施上具有一定难度和挑战。因此，要结合医院的信息化实际情况，具体问题具体分析。就经验而言，主要有如下几点考虑。

(1)医院高层管理者的决心是建设的基本保证。将门诊医生工作站建设提高到信息化战略高度不仅要有院领导的支持，还要成立工作领导小组以推动其落实到位，要充分发挥行政组织职能作用，保证各科室协调配合。我院在医疗院长的指示下，形成了以门诊办为行政组织核心，技术部门为支撑，各门诊科室指定专人配合的组织架构，保证了门诊医生工作站的成功实施［6］。(2)门诊医生工作站的功能实现与数据初始化是实际应用中的基础技术保障。门诊医生工作站系统无论是自主开发、合作开发还是购买引进，功能上应注重诊疗活动本身，保证医疗指令的顺利传达。在使用前各科室诊疗项目及处方模板等数据初始化应尽量完善。(3)培训工作是实施的基础。我院门诊医生人员多，培训需求不同，做好培训工作可为系统实施打下扎实的基础。我们采取了分批组织与集中滚动、以点带面、现场指导等多种培训方式。(4)强化应用保障措施。门诊医生工作站应用广泛，处理要快。无论软件还是硬件问题，出现时要快速解决，以保障应用。

［1］ 中国医院协会信息管理专业委员会，埃森哲咨询公司．《中国医院信息化发展研究报告(白皮书)》简介及摘录二［J］．中国数字医学，2008，3(7):10 －18．

［2］ 陈能太，郑文俊，施高瞻．门诊医生工作站与医院门诊流程改造［J］．中国数字医学，2007，2(5):44 －46．

［3］ 马志晖．完善门诊信息系统提高门诊服务质量［J］．中国卫生质量管理，2007，14(3):82－83．

［4］ 赵前前，梁 悦．医院门诊OCS系统的应用［J］．中国医院，2004，8(10):27 －29．

［5］ 李 力，田 坚，张晓祥．医院门诊医生工作站的建设体会［J］．中国医疗设备，2009，24(12):78 －79．

［6］ 李 力，张晓祥，彭 芳．门诊医生站系统全面切换项目管理实践［J］．项目管理技术，2010，8(10):62 －64．