针灸治疗失眠临床用穴频次分析*

于心同，何天峰，邴兴红，谢 晨，陈云飞，杨文佳

(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院中心实验室，上海200437)

文献研究

针灸治疗失眠临床用穴频次分析*

于心同，何天峰，邴兴红，谢 晨，陈云飞，杨文佳△

(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院中心实验室，上海200437)

目的:总结和分析针灸治疗失眠的用穴规律。方法:检索重庆维普医药信息资源系统全文数据库、CNKI中国学术期刊全文数据库、万方数据库中针灸治疗失眠的随机对照研究文献，对筛选合格的文献中使用的腧穴提取并录入Excel电子表格进行统计分析。结果:纳入文献158篇，腧穴118个，腧穴总使用频次1 514次，其中主穴778次，配穴736次;主穴使用频次及主穴加配穴使用频次最高的腧穴均为手少阴心经的神门穴，该穴的使用频次为主穴92次，配穴14次。结论:失眠多从心论治，神门是最常用的镇心安神效穴。

针灸;失眠;腧穴;使用频次;文献分析

失眠是睡眠障碍性疾病中最常见的一种，是多种躯体、精神和行为疾病所具有的常见临床表现之一。长期失眠会导致思维敏捷性降低、记忆力减退和动作迟缓等负面结果，严重影响着人们的身心健康、生活质量和工作效率。针灸由于其疗效确切、不良反应少等优势，在临床治疗中发挥着重要的作用。目前有大量针灸治疗失眠的临床报道，其疗效显著［1～2］，已经在临床上广泛应用，但穴位的选择不尽相同，为了总结分析针灸在治疗失眠方面的选穴规律，本文对国内近10年针灸治疗失眠的临床对照研究报道进行了统计分析，结果如下。

1 研究对象

2001年1月～2011年10月国内针灸治疗失眠的随机对照试验(randomized controlled trial，RCT)。

2 研究方法［3］

2.1 检索方法

检索范围:重庆维普医药信息资源系统、CNKI中国学术期刊全文数据库、万方数据库(2001年1月～2011年10月)。检索方法:采用计算机检索方法，重庆维普医药信息资源系统、CNKI中国学术期刊全文数据库、万方数据库中以检索式“m=(失眠+不寐)”或“m=(针刺+针灸+电针+穴位)”对2001年1月～2011年10月全部期刊进行检索。

2.2 文献纳入标准

①文献必须为RCT文献;②文献中研究对象必须是明确诊断为失眠，并排除全身性疾病如疼痛、发热、咳嗽、手术等重要脏器器质性病变、感染性疾病、代谢性疾病的患者;③研究有明确的诊断标准及疗效评价标准;④治疗组须采用针刺、灸法、电针、穴位贴敷、穴位注射、穴位埋线等针灸方法为主要治疗手段，单独或结合其他方法;对照组采用与治疗组不同的治疗方法。

2.3 文献排除标准

①叙述性研究文献、病例复习和回顾性研究;无对照的病例观察;无对照的临床病例分析;评论、评述、综述及专家经验谈、医家自述等。②针灸治疗由失眠所引起的其他疾病的临床研究。③无具体用穴描述的临床研究;以药物或非针灸疗法作为单独治疗手段的临床研究;以观察耳穴、头穴、阿是穴等的临床研究;按灵龟八法、飞腾八法、子午流注理论取穴治疗失眠的临床研究。④重复发表的文献，保留发表年限最近的1篇，其余排除。

2.4 文献处理方法

2.5 腧穴分析

腧穴纳入标准:仅限于文献中使用的十四经腧穴和经外奇穴，包括主穴和配穴。腧穴排除标准:耳穴、阿是穴、头穴线、全息针、腕踝针等腧穴;按灵龟八法、飞腾八法、子午流注理论指导的取穴。

3 结果

3.1 文献检索结果

共获得相关文献1685篇，剔除不合格文献1527篇，最终纳入针灸治疗失眠RCT文献158篇。治疗方法包括针刺、艾灸、穴位贴敷、放血、磁极针、穴位埋线、电针、温针灸，以及针刺配合耳穴压丸、针灸联合中药等综合疗法。

3.2 腧穴分析结果

将最后纳入的腧穴按所属经脉及经外奇穴进行分类，计算每条经脉及经外奇穴所使用腧穴的总频次和百分比。

表1 针灸治疗失眠腧穴使用频次及百分比 次数(%)

从表1可以看出，纳入的158篇文献中共使用腧穴118个，使用频次共为1514次，其中主穴频次为778次，配穴频次为736次。十四经脉中使用腧穴频次较多的经脉有足太阳膀胱经、督脉、足阳明胃经、足太阴脾经、足少阴肾经，使用腧穴的总频次共856次，占总数的56.54%。其中主穴使用频次较多的是督脉、手少阴心经、足太阴脾经、足太阳膀胱经、足少阴肾经，配穴使用频次较多的是足太阳膀胱经、足阳明胃经、足厥阴肝经、足少阴肾经、足少阳胆经。此外，经外奇穴在失眠的治疗中应用也很广泛，临床运用的主要为四神聪、安眠穴、太阳和翳明，使用总频次达到了8.93%，其中主穴频次为16.46%，配穴频次为1.28%。

表2 针灸治疗失眠常用腧穴使用频次及百分比 次数(%)

从表2可以看出使用频次较高的腧穴由高到低依次是神门(手少阴心经)、三阴交(足太阴脾经)、百会(督脉)、足三里(足阳明胃经)、内关(手厥阴心包经)、四神聪(经外奇穴)。其中主穴使用频次较高的是神门、百会、三阴交、四神聪、内关，是针灸治疗失眠最常用的腧穴;配穴使用频次较高的是足三里、太冲(足厥阴肝经)、太溪(足少阴肾经)、脾俞(足太阳膀胱经)、心俞(足太阳膀胱经)。其中，主穴使用频次及主穴加配穴使用频次最高的腧穴是均为手少阴心经的神门穴，主穴92次，配穴14次，是最常用的镇心安神效穴。

4 讨论

失眠对人们的身心健康、生活质量和工作效率造成了严重的影响，改善睡眠的研究具有深刻的临床现实意义。多种流行病学调查资料表明，西方国家约35.2%的人患有不同程度的失眠［4］。在我国失眠的发生率也高达10%～20%。据专家佑计，到2020年全球大约会有7亿多失眠患者［5］。

失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足，并影响白天社会功能的一种主观体验。常见的临床表现有:睡眠潜伏期延长、睡眠维持障碍、夜间觉醒或次晨早醒、睡眠质量下降、总睡眠时间缩短、日间残留效应(次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等)［6］。

中医认为失眠多由情志、饮食或气血亏虚等引起，其主要病理机制是机体脏腑阴阳失调、气血失和，以致心神不宁。如《灵枢大惑论》曰:“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”其病位在心，但与肝、胆、脾、胃、肾关系密切，既存在营卫失和、阴阳失调，又有升降失常、心肾失交，而致经络失通、心神失养，病机关键为阳不入阴［7］。所以治疗应着重调治脏腑及其气血阴阳，以“补其不足，泻其有余，调其虚实”为总则［8］。针灸具有从整体上协调机体阴阳平衡的作用，如《灵枢·根结》曰:“用针之要，在于知调阴与阳。调阴与阳，精气乃光;合形于气，使神内藏”，从而使机体达到“阴平阳秘”，恢复其生理功能，在一定程度上纠正失眠状态。其病位在心、脑，但与肝、脾、胃、肾关系密切，既存在营卫失和、阴阳失调，又有升降失常、心肾失交，而致经络失通、心神失养，病机关键为阳不入阴。

根据本文统计结果可知，针灸治疗失眠临床对照文献中腧穴使用频次最多的经脉是足太阳膀胱经(使用频次最高的为心俞和申脉)，其次为督脉(使用频次最高的为百会)、足阳明胃经(使用频次最高的为足三里)、足太阴脾经(使用频次最高的为三阴交)、足少阴肾经(使用频次最高的为照海)。选用次数最多的腧穴是神门(手少阴心经)、三阴交(足太阴脾经)、百会(督脉)、足三里(足阳明胃经)、四神聪(经外奇穴)。

脏腑与经过人体背部的足太阳膀胱经上的背俞穴经气相通，通过刺激背俞穴可以治疗相关的脏腑病症，也可以治疗与脏腑相关的五官九窍之病症［9］。《素问·灵兰秘典论》中说:“心者，君主之官，神明出焉。”心藏神，乃神明之府，是精神意识活动的中心。失眠病位在心，取心俞穴可调节心脏之气血阴阳，进而安五脏之志，达到阴平阳秘、气血平和之目的，针刺该穴具有宽胸理气、通络安神的功效［10］。神门，犹神气游行出入之门户而得名，属手少阴心经，又为心经的俞穴和原穴，是最常用的镇心安神效穴。《素问·咳论》篇中说:“治脏者，治其俞”，并且原穴具有能补能泻、阴阳双调的特殊沟通作用，故针刺该穴具有宁心安神、调整心经之气的功效。神门与心俞原俞相配，能调养心神。

本病又与肝、脾、肾密切相关，在临床使用中，常取三阴交健脾柔肝补肾，三阴交是足太阴脾经、足厥阴肝经和足少阴肾经三经交会穴，脾经上注于心，肾经上络心中，针刺该穴具有协调肝、脾、肾气机的功效［11］。

脑为元神之府，《素问·脉要精微论》中云:“头者精明之府，头倾视深，精神将夺矣”。若脑髓不足，则神失所养，神不安宁，不能入睡。在现代医学来讲，针刺头部穴位有利于解除脑血管痉挛，改善局部血循环，同时具有调节中枢神经的功能，抑制大脑异常放电，改善大脑皮质的兴奋程度恢复平衡状态。百会和四神聪为治疗失眠最常用的头部穴。督脉贯脊，入络于脑，脑为元神之府，百会位于巅顶，属于督脉，是调节大脑功能的要穴，针刺该穴具有醒脑开窍、安神定志的功效。四神聪穴为经外奇穴，其前后两穴位于督脉循行线上，左右两穴位于足太阳膀胱经循行线上，可多方位、大面积刺激大脑，增强其疏通调节元神之府之功效，具有健脑调神之良效［10，12］。

足三里是足阳明胃经的主要穴位，是强壮保健穴之一，具有补益气血之功效，对于因虚而致的失眠效果显著。同时足三里穴是胃经合穴、下合穴，是治疗胃肠疾病的要穴，“合治内府”，通过调节胃肠功能而治疗失眠，可以治疗饮食不和和胃气不和引起的失眠。

照海穴属肾经通阴跷脉，申脉穴属膀胱经通阳跷脉，同时二穴又为八脉交会穴。阴阳跷脉是参与调节人体阴阳的重要奇经，通于脑连及目，具有调节寐寤节律、保持人体“昼精夜瞑”的作用。“阳跷属阳主寤，阴跷属阴主寐。”通过补照海而泻申脉治疗不寐，能达到安神宁心之目的。

以上穴位的选取，体现了局部取穴、循经取穴及辨证选穴原则。取心经穴位和头部穴位，以达养脑安神之功效;取膀胱经之背俞穴，可调节人体脏腑阴阳平衡;取胃经、脾经穴位，可以奉养五脏六腑及全身组织器官，调五脏阴阳、通经脉循行。临床治疗中上述穴位多配合使用，共奏宁心安神、调节阴阳之功效。本研究通过对针灸治疗失眠临床用穴频次进行分析，总结失眠多从心论治，神门是最常用的镇心安神效穴，在今后的研究中，可进一步探讨神门治疗失眠的作用机制。

［1］于雪萍，袁秀丽.清脑调神法治疗失眠427例［J］.针灸临床杂志，2011，27(5):20－21

［2］李晶波，郑海兴，李明秋.针灸治疗顽固性失眠症56例［J］.针灸临床杂志，2009，25(8):11－12

［3］刘建永，杨佃会，白田雨.针灸治疗原发性高血压临床用穴频次分析［J］.山东中医药大学学报，2009，33(3):215－216

［4］Daniel J，Buysse MD.Sleep disorders and psychiatry(Review of psychiatry)［M］.V01.24.Washington DC:American Psychiatric Association，2005:185

［5］Neil S.The physiology of sleep and the impact of ageing［J］.European urology supplements，2005，3(6):17－23

［6］Sateia MJ，Doghramji K，Hauri PJ，et al.Evaluation of chronic insomnia［J］.Sleep，2000，23:243－308

［7］张月峰，任贵方，张秀春.针灸病证结合治疗不寐理论初探［J］.辽宁中医药大学学报，2008，10(2):128－129

［8］秦瑞君，李国臣，崔文艺.试析失眠的中医病机［J］.辽宁中医杂志，2006，33(1):34－35

［9］李建萍，张慧，何培达.耳穴贴压配合背部膀胱经排罐治疗慢性失眠疗效观察［J］.上海针灸杂志，2011(4):230－232

［10］杨萍.针灸治疗失眠临床用穴的基本法则探讨［J］.吉林中医药，2009，29(8):690－692

［11］李权英.三阴交配合神门穴加减治疗失眠40例［J］.长春中医药大学学报，2009，25(4):550－551

［12］王盛春，尹红博，刘继明.电针神门、四神聪对原发性失眠患者多导睡眠图的影响［J］.山东医药，2010，50(41):13－15

Acupoint Selection Frequency of Acupuncture for Treating Insomnia

YU Xin－tong，HE Tian－feng，BING Xing－hong，XIE Chen，CHEN Yun－fei，YANG Wen－jia△
(Central Laboratory，Yueyang Hospital of Integrative Medicine，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai200437，China)

Objective:To analyze the rules of acupoints selection in acupuncture treatment for insomnia.Methods:By means of analyzing the RCT literatures of acupuncture treatment of insomnia from 2001 to 2011，search the literatures from CNKI，Cqvip and Wanfang Data.Record the acupoints in the literatures that in accordance with inclusion criteria were included，and put them into Excel for statistic analysis.Results:There were 158 articles recording the acupuncture treatment for insomnia with 118 points involved.The using frequency of all points was 1514 times，contain the main points were 778 times，the match points were 736 times.We found the Shenmen point on ShaoYin Meridians was the most frequently used，the frequency as main point was 92 times，match points were 14 times.Conclusion:Insomnia treatment is mainly from the heart，and Shenmen is the most commonly used effective acupoint to soothe the nerves.

Acupuncture;Insomnia;Shu acupoint;Use frequency;Statistic analysis

R246.1

A

1005－0779(2012)006－0072－03

上海市卫生局青年科研项目，编号:2009Y085;上海市科学技术委员会科研计划项目，编号:10DZ1973800。

于心同(1986－)，男，2009级针灸推拿专业硕士研究生。

△通讯作者:杨文佳(1998－)，女，助理研究员，从事针灸治疗失眠的机制研究。

将检索所得

，对全文进行阅读、分析、归纳和总结，将符合标准的文献纳入。设计文献资料提取表，将文献中使用的腧穴输入Excel电子表格进行分析，得出结果。

2011－11－07