皮部浅刺加药线点灸对50例脑卒中后偏瘫上肢痉挛状态康复效果的影响及其评价*

黄东挺，庞声航，周成华，卢琰琰，蒋瑞舟，廖炼炼，吴 旻，余天智

(广西壮族自治区江滨医院，广西南宁530021)

刺灸聚英

皮部浅刺加药线点灸对50例脑卒中后偏瘫上肢痉挛状态康复效果的影响及其评价*

黄东挺，庞声航，周成华，卢琰琰，蒋瑞舟，廖炼炼，吴 旻，余天智

(广西壮族自治区江滨医院，广西南宁530021)

目的:观察皮部浅刺加药线点灸对脑卒中后偏瘫上肢痉挛状态的康复效果。方法:将脑卒中后遗留有上肢偏瘫痉挛状态的100例住院患者据其住院号的单双随机分成皮部浅刺加药线点灸治疗组和常规针刺拮抗肌经络腧穴治疗对照组，各50例，治疗组选取患侧上肢拮抗肌群阿是穴进行皮部浅刺加药线点灸治疗，对照组选取常规穴位治疗。两组患者分别于初期(治疗前)、末期(治疗3个疗程后)进行Ashworth评价量表(MAS)、Barthel指数评价量表(MBI)评价患者偏瘫上肢痉挛程度及日常生活活动能力(ADL)的康复效果。结果:两组治疗3个疗程后，治疗组在Ashworth评分、Barthel指数评分均明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:皮部浅刺加药线点灸可有效地改善脑卒中后患者偏瘫上肢痉挛程度及日常生活活动能力，提高患者生存和生活质量。

脑卒中;痉挛性偏瘫;皮部浅刺;药线点灸;康复

痉挛性偏瘫是中风后最常见的后遗症之一，所致功能障碍尤以上肢痉挛的恢复较为困难，严重限制了患肢再学习随意运动的能力，影响着患者生存质量和回归社会的进程。因此，如何合理、有效地缓解痉挛一直是偏瘫康复的重点和难点。笔者自2010年1月至2012年1月对50例脑卒中后遗留有上肢偏瘫痉挛状态的患者应用皮部浅刺加药线点灸治疗，临床获得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院康复医学科住院病区收治的遗留有上肢偏瘫痉挛状态的患者共100例，其中男性58例，女42例;年龄39～79岁，平均57.5岁;病程最短者28天，最长者6个月;脑梗死51例，脑出血49例。根据入组顺序，按病人住院号末尾最后1个数字的单双随机分为皮部浅刺治疗组和常规针刺对照组，各50例。两组病例的年龄、病程、病变性质、严重程度比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

①年龄在50岁以上;②按照国家中医药管理局脑病急症协作组1996年制订的《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》中的中风病诊断标准［1］;③头颅CT或磁共振成像(MRI)检查提示为出血性或缺血性脑血管疾病。

1.3 纳入标准

①生命体征平稳，意识清楚，存有单侧偏瘫并伴上肢肱二头肌痉挛;②改良的Ashworth痉挛评定法评价瘫痪肢体肌张力0级且≤Ⅳ级;③Brunnstrom脑卒中恢复级在Ⅱ～Ⅳ级;④患者生命体征稳定，年龄＜75岁，病程≤6个月。

1.4 排除标准

①不符合诊断标准及纳入标准者;②有意识障碍或严重的认知、运动功能障碍者;③昏迷及非脑血管引起的肢体痉挛;④合并有严重的心、肺、肝、肾疾病、糖尿病及精神病患者;⑤已接受其他有关治疗或使用过其他抗痉挛治疗药物可能影响观测结果者;⑥体质虚弱无法配合完成治疗者。

1.5 治疗方法

全组患者均接受神经内科常规脑血管病治疗，并遵照康复师指导进行规范的康复锻炼。

1.5.1 治疗组 取穴:头部取患肢对侧运动区，脏腑所属十二经脉在皮表粗线投影区上肢有效穴位即采用手三阴经与手三阳经穴相互配合的原则。取肩髃、臂臑、曲池、手三里、天井、肩贞、合谷。操作:①皮部浅刺:所选穴位皮肤局部常规消毒后，以1寸28号不锈钢毫针与皮肤呈30°角刺入皮下，针尖向手指方向，得气后采用徐疾补泻手法治疗1 min，留针20 min。每间隔10 min行手法治疗1次。每日1次，10次为一疗程。②药线点灸:选择广西中医学院仁爱分院自制直径为0.25 mm三号药线，用酒精灯点燃药线后施灸即将有火星线端对准穴位，顺应腕和拇指屈曲动作，拇指(指腹)稳重而敏捷地将火星线头直接点按于穴位上，一按火灭即起为一壮，所选穴位每穴灸3壮。

1.5.2 对照组 取穴:头部取患肢对侧运动区，上肢屈肌侧取极泉、尺泽、大棱，伸肌侧取肩髃、天井、阳池。按照痉挛肢体常规针刺进行治疗，每日1次，10次为1个疗程，疗程间隔休息1天。

1.6 疗效评定方法

评定于治疗开始前(初期)和疗程结束(末期)时，由同一评定医师按照评定量表内容进行评定:(1)痉挛程度评定:采用改良的Ashworth痉挛量表(MAS)对观察对象进行量化评定，分为0～4级;(2)日常生活能力的评定:采用改良Bathel指数(MBI)对观察对象进行评定，共10项，满分100分［2］。

1.7 疗效标准

按改良的Ashworth量表肌张力减轻程度制定标准。痊愈:肌张力完全恢复正常;显效:肌张力为恢复正常，但肌张力已下降2个级别;有效:肌张力下降1级;无效:肌张力治疗前后无变化。

1.8 统计学方法

采用SPSS 11.0 for windows统计软件进行统计学处理，计量资料采用配对t检验，计数资料采用Person卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患肢MAS评分比较

两组患者治疗3个疗程后，与治疗前相比，治疗组MAS评分构成比差异有统计学意义(χ2=15.774，P= 0.012);对照组MAS评分构成比差异无统计学意义(χ2=7.683，P=0.462)。由此分析，治疗3个疗程后，治疗组的疗效优于对照组。见表1。

表1 治疗前后患肢MAS评分变化 (例)

2.2 日常生活能力Bathel指数评定比较

两组患者日常生活能力Bathel指数均较治疗前有明显变化(P＜0.05);治疗组治疗后Bathel指数较对照组明显升高(P＜0.05)，患者日常生活活动能力较对照组明显提高，见表2。

表2 两组患者日常生活能力Bathel指数(MBI)评定 (分)

2.3 两组患者偏瘫上肢康复临床疗效比较

两组患者上肢康复临床疗效比较，差异均有统计学意义(u=3.893，P=0.000)。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较 例(%)

2.4 不良反应

两组患者治疗后均无不良反应及生命体征变化发生。

3 讨论

因为脑血管病等造成了大脑皮层的损伤，形成了皮层与皮层下联络的中断，继而出现以上肢屈伸拮抗肌之间严重失衡的上肢抗重力肌痉挛为主的上肢痉挛异常模式，具体表现为患侧上肢尺侧腕屈肌、三角肌前部肌群、肱二头肌等肌肉呈现肩关节内收内旋、肘屈曲、前臂旋前、腕指屈曲的异常模式，临床治疗较为棘手。有学者研究认为:骨骼肌内有一种感受器——肌梭，受到刺激时可以引起此种治疗方法牵张反射，Ⅰ类神经传入纤维即来自于肌梭。通过肌梭的传入纤维即Ⅰ类神经传入纤维，将刺激信息传入脊髓引起牵张反射，使瘫痪肌肉产生自主性收缩，从而逐渐恢复其原有的运动功能［2］。同时，给予皮肤一定的刺激，能够相对特异地激活脑部功能区，促使大脑皮层与皮层下联络的建立，纠正上肢痉挛异常模式［3］。本研究结果显示:皮部浅刺加药线点灸可有效地改善脑卒中后患者偏瘫上肢痉挛程度及日常生活活动能力，其在Ashworth量表(MAS)评价、Barthel指数量表(MBI)评价及康复疗效对比方面均优于常规针刺对照组，两者差异有统计学意义(P＜0.05)，说明对皮肤某一点的刺激，可影响到大脑皮层与之相应的代表点，从而产生一定的治疗作用。

［1］国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)［J］.北京中医药大学学报，1996，19(1):55

［2］樊莉，朱晓平，蒙昌荣，等.针刺三角肌及肱三头肌治疗脑梗死患者上肢肌肉痉挛与同部位阳经穴位针刺的对比［J］.中国临床康复，2005，9(25):129－131

［3］吴俊贤，黄泳，赖新生.常规针刺与皮部浅刺外关穴配伍内关穴功能性磁共振脑功能成像研究比较［J］.中华中医药学刊，2009，27 (8):1625－1627

Influence and Evaluation on Effects of Rehabilitation in 50 Cases of Spastic Hemiplegia of Stroke Treated by Skin Surface Acupuncture with Medicated Thread Moxibustion

HUANG Dong－ting，PANG Sheng－hang，ZHOU Cheng－hua，LU Yan－yan，JIANG Rui－zhou，LIAO Lian－lian，WU Min，YU Tian－zhi
(Jiangbin Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Nanning530021，China)

Objective:To observe effects of rehabilitation on spastic hemiplegia of stroke treated by skin surface acupuncture with medicated thread moxibustion.Methods:100 patients with spastic hemiplegia of stroke were randomly divided into treatment group and control group，each group including 50 cases，and the treatment group was treated by skin surface acupuncture with medicated thread moxibustion while the control group

conventional acupuncturing Meridians and point of antagonistic muscle.A－Shi points of antagonistic muscle were chosen in the sick upper limb and were treated by skin surface acupuncture with medicated thread moxibustion in the treatment group while conventional points were chosen and acupuntured in the control group.Effects of rehabilitation and Activities of Daily living(ADL)in both groups were evaluated according to Modified Ashworth Scale(MAS)and Modified Barthel Index(MBI)before and after treatment(three courses for treatment).Results:After three courses of treatment，the score of MAS and MBI in the treatment group was better than that of the control group and there was a significant difference(P＜0.05).Conclusion:Skin surface acupuncture with medicated thread moxibustion can ease spastic hemiplegia of stroke and improve activities of daily living and quality of life for patients.

Stroke;Spastic hemiplegia;Skin surface acupuncture;Medicated thread moxibustion;Rehabilitation

R246.6

B

1005－0779(2012)010－0018－03

广西医疗卫生重点科研课题，编号:重2010065。

黄东挺(1969－)，男，针灸副主任医师，主要从事针灸治疗老年心脑血管疾病的研究。

2012－03－29