综合疗法治疗神经根型颈椎病疗效观察

陈润勤

(湖北省郧县人民医院，湖北郧县 442500）

综合疗法治疗神经根型颈椎病疗效观察

陈润勤

(湖北省郧县人民医院，湖北郧县 442500）

我们用颈椎牵引、短波、中频电疗法加按摩综合治疗神经根型颈椎病，取得良好效果，报道如下。

1 临床资料

共256例，均为2008年6月至2010年6月我院患者，随机分为两组。治疗组128例，男67例、女61例，年龄35～68岁，病程15天～27年。对照组128例，男70例、女58例，年龄33～67岁，病程18天～29年。两组年龄、性别、病程等经统计学分析无显著性差异(P＞0.05）。颈部均有不同程度的僵硬板滞症状，手肩臂及手指有放射性疼痛和麻木。颈项压痛224例，棘突旁压痛205例;压顶试验阳性172例，臂丛牵拉试验阳性160例;上肢肌力减弱185例，手指活动不灵便76例，腱反射改变者166例;X线、CT或MRI检查颈椎生理曲度减少或消失179例，椎间隙狭窄者76例，颈椎骨质增生或项韧带钙化者178例。均符合第2届颈椎病专题座谈会中制订的神经根型颈椎病诊断标准［1］。

2 治疗方法

颈椎牵引:用日本欧技公司产OL-2000型牵引系统。采用坐位枕颌牵引法，牵引时头部前倾10°～25°，牵引重量首次从5kg开始，间歇牵引。根据具体情况逐渐递增牵引重量，每天递增1～2kg，最大牵引力不超过16kg，以患者感到牵引后症状减轻时的重量为维持牵引量，每日1次，每次15min，10次为一疗程。

短波治疗:用日本伊藤公司产SW-101型短波治疗仪，短波频率(27.12 ±162.72）kHz，波长11.06m 输出功率80W。将两个165mm×165mm板状电容电极置于患侧颈肩部斜对置，根据病情选用微热量或温热量，每日1次，每次治疗15min，10次为一疗程。

电频电疗:用北京奔奥公司产BA2008-Ⅳ型电脑中频治疗仪。患者取俯卧位，将电极分别置于大椎、肩井、曲池、外关及阿是穴。选择2号治疗处方，中频载波频率为1～10kHz、低频调制频率为0.5～140Hz，调制波型为方波、尖波、三角波、指数波及数种组合波形，输出强度以患者感觉舒适为宜，每日1次，每次20min，10次为一疗程。

按摩:用双手拿揉颈肩部患侧上肢，反复施术，约3～5min。单手拇指拨揉颈项部，由轻而重，反复施术，约2min。用肘沿脊椎两侧(T1～T7）做点压法3～5遍(刺激强度适宜）。用拇指点压大椎、颈根、肩井、缺盆、天宗、曲池、手三里等穴各30s。若颈椎侧弯棘突偏歪，采用坐式定位旋转复位法。以右侧为例，术者左手拇指顶住偏歪的棘突，并使其颈前屈25°左右，右手以肘部兜住患者下颌将头抱紧，向右牵旋，此时会有弹响声(不可强求弹响），同时左手拇指下有轻微滑动感，然后头颅恢复中立位，用手指理顺椎旁肌肉、韧带。每日1次，每次20min，10次为一疗程。

治疗组采用颈椎牵引、短波、中频电疗法加按摩综合治疗。

对照组采用按摩治疗，方法同治疗组。治疗3个疗程。

3 疗效标准

疗效标准参照颈椎病临床评价量表(clinical assessment scale for cervical spondylosis，CASCS）［2］。临床治愈:颈臂部放射性疼痛消失，手指末端麻木感消失，臂丛神经牵拉试验阴性。显效:颈臂部放射性疼痛消失，手指末端偶有麻木感，臂丛神经牵拉试验阴性或弱阳性。好转:颈臂部放射性疼痛减轻，臂丛神经牵拉试验弱阳性。无效:症状、体征均无明显改善。

4 治疗结果

两组疗效见表1。

表1 两组疗效比较 例(%）

治愈时间治疗组(15.2 ±8.0）天，对照组(27.1 ±10.0）天，两组比较有显著性差异(P ＜0.05）。

5 讨论

神经根型颈椎病的康复疗法中，颈椎牵引是首选之一。牵引能降低颈部肌肉、韧带等软组织的张力，缓解痉挛，使椎间隙增宽，缓冲椎间盘内压，有利于突出的椎间盘复位或者改变突出的髓核与神经根的关系，使椎间孔牵开，以缓解对神经根的压迫与刺激。短波治疗可增强毛细血管的通透性，有利于改善组织血液循环，加强组织营养，促使水肿和炎性浸润消散吸收［3］。调制中频电刺激可根据治疗需求合理调节刺激参数，脉冲刺激可引起神经肌肉兴奋，刺激粗神经纤维兴奋进而引发闸门关闭效应，可切断痛觉传导通道，以达到拮抗痛觉的作用。节律性脉冲电刺激，可疏通经络，促进静脉淋巴液回流，改善组织血液，解除局部痉挛，达到止痛效果［4］。揉、拿、点、压、拨等手法可使肌肉松弛，达到通络止痛之目的。其次，通过循经穴位点压，可消除气血运行阻滞、疏通经脉。通过特定手法，如定位旋转复位法可以纠正肌肉、韧带之扭挫，使经络顺接，纠正关节错缝，恢复脊柱正常的生理平衡，并解除对神经根的压迫。

综合方法可使神经组织在短时间内得到修复，颈部解剖关系达到新的平衡，缩短疗程，提高疗效。

［1］张宇，陈琪福.第2届颈椎病专题座谈会纪要［J］.中华外科杂志，1993，31(8）:472.

［2］张鸣生，许伟成，林仲民，等.颈椎病临床评价量表的信度与效度研究［J］.中华物理医学与康复杂志，2003，25(3）:151.

［3］乔志恒，范维铭.物理治疗学全书［M］.北京:科学技术文献出版社，2001.475.

［4］刘秋成，崔秋莲.超声联合调制中频电治疗急性关节软组织扭挫伤的疗效观察［J］.中华物理医学与康复杂志，2004，26(6）:384.

R681.55

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1004-2814(2012）06-500-02

2012-03-20