中老年代谢综合征与血清睾酮及勃起功能障碍之间的关系

徐和平 万文员 李香斌 田二坡 熊国根

江西省南昌市男科医院（南昌市医学科学研究所），江西南昌 330001

中老年代谢综合征与血清睾酮及勃起功能障碍之间的关系

徐和平 万文员 李香斌 田二坡 熊国根

江西省南昌市男科医院（南昌市医学科学研究所），江西南昌 330001

目的 研究中老年代谢综合征（MS）患者血清睾酮（T）水平的变化，以及MS与勃起功能障碍（ED）之间的关系。 方法 本组共收集78例ED患者，平均年龄（55.2±10.5）岁，40例符合MS诊断标准。对患者进行血清T的测定，并利用国际勃起功能问卷（IIEF）对患者勃起功能障碍严重程度进行分级。 结果 78例ED患者中，轻度患者40例，中度患者20例，重度患者18例。通过组间比较发现，MS组的ED患者年龄较非MS者高（P<0.01），腰围较非MS者长（P<0.01），高血压及糖尿病患病率较非MS组高，FT水平较非MS的低（P<0.05），IIEF-5评分较非MS的低（P<0.05）；中度 ED 的年龄较轻度 ED 年龄偏大[（58.3±8.8）岁 vs（53.6±9.5）岁，P<0.05]，中度 ED 与重度 ED 之间的年龄差异无统计学意义（P>0.05）；中、重度ED患者体内FT水平均低于轻度ED患者（P<0.05），MS患者血清FT较不合并MS者低（P<0.01），而TT在轻、中、重度患者中没有明显差异。 结论 中老年MS患者血清FT较不合并MS者低，且与勃起功能障碍的严重程度存在明显的相关。对于以勃起功能障碍来就诊的患者，广大医务工作者要提高警惕，全面考虑患者是否伴有代谢综合征症状和体征，对于伴有代谢综合征的ED患者，只有同时治疗代谢综合征疾病，ED的治疗才能有事半功倍的效果。

代谢综合征；游离睾酮；睾酮；勃起功能障碍

代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是一组代谢紊乱性疾病的总称，是以中心性肥胖、高血压、高三酰甘油血症、低高密度脂蛋白胆固醇、糖耐量下降或Ⅱ型糖尿病为主要临床表现的一个症候群[1]。勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）是指阴茎持续不能达到和（或）维持足够的勃起以获得满意的性生活。睾酮（testosterone，T）由睾丸间质细胞合成，血浆中约68%的T与性激素球蛋白（SHBG）紧密结合，约30%与清蛋白结合，只有2%～3%呈游离状态，称游离睾酮（FT）。随着全球人口老龄化的到来和生活水平的日益提高，除腹型肥胖和胰岛素抵抗外，中老年MS患者常伴有睾酮水平低下和性功能不全。此文就MS与ED及T之间的关系报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年7月～2011年5月在本院男科门诊中随机抽取符合研究条件者 78例，年龄 30～76 岁，平均（55.2±5.5）岁。根据MS诊断标准分为两组，其中MS组40例，年龄45～73岁，平均（57.23±5.1）岁；非 MS 组 38 例，年龄 47～72 岁，平均（55.53±5.52）岁，两组间年龄差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 病例诊断标准

1.2.1 勃起功能障碍诊断标准：参考勃起功能国际指数（IIEF-5）问卷评分[3]，评分低于22分为勃起功能障碍，其中评分5～7分为重度ED，8～11分为中度ED，12～21分为轻度ED。

1.2.2 MS诊断标准。参考《美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南Ⅲ（ATP Ht）》符合下列 3 项以上改变者[3]：（1）腹型肥胖，WC>102 cm（男性）、WC>88 cm（女性），而对于亚裔美洲人，采用 WC>90 cm（男性）、WC>80 cm（女性）；（2）高 TG 血症，TG>150 mg／dL；（3）血 HDL-C 降低，HDL-C<40 mg/d（男性）、HDL-C<50 mg/dL（女性）；（4）高血压，血压>130/85 mm Hg；（5）高血糖，FPG≥100 mg/dL（5.6 mmol/L）。

1.2.3 糖尿病：既往已诊断糖尿病或目前正在服用降糖药物，不同日两次FPS≥7.0mmol/L判定为糖尿病（diabetesmellitus，DM）。

1.2.4 原发性高血压：主要根据中国高血压防治指南（2005年修订版）制定的诊断标准，在未用抗高血压药情况下，收缩压>140 mm Hg和（或）舒张压>90 mm Hg；患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90 mm Hg，亦诊断为原发性高血压。

1.3 病例纳入标准

（1）符合ED病例诊断标准。（2）已婚，同居，居住条件良好。（3）至少在最近6个月中与妻子关系稳定。（4）年龄30～80岁。

1.4 病例排除标准

（1）不符合疾病诊断标准的患者。（2）年龄在20岁以下或超过80岁以上者。（3）资料不全，影响统计分析者。

1.5 研究方法

1.5.1 观测指标。（1）一般情况如年龄、婚况、职业等。（2）血糖、血压、身高、腰围、臀围和体重的测量，并计算体重指数。（3）IIEF-5 评分。 （4）T，血清总睾酮（TT）及游离睾酮（FT）。

1.5.2 标本采集及检测。上午8:00～10:00空腹采静脉血5 mL，分离血清。应用美国BECKMAN公司化学发光仪测定测TT及FT在血清中的含量。

1.6 统计学方法

临床资料收集后，采用SPSS 13.0软件建库并进行统计分析，计量和计数资料分别以（）和百分率表示，计量资料的组间比较采用方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象一般情况

代谢综合征组（MS）组和非代谢综合征组（非MS组）进行一般情况比较。MS组的年龄、体重、体重指数、腰围、糖尿病及高血压患病率均明显高于非MS组，而FT明显低于非MS组，见表 1。

2.2 轻、中、重度ED患者各项参数比较

中度ED的年龄较轻度ED年龄偏大[（58.3±8.8）岁vs（53.6±9.5）岁，P<0.05]，中度ED与重度ED之间的年龄差异无统计学意义（P>0.05）；中、重度ED患者体内FT水平均显著低于轻度ED患者（P<0.05），MS患者血清FT较不合并MS者低（P<0.01）；而TT水平则没有明显差异。见表2。

3 讨论

3.1 代谢综合征与ED的关系

代谢综合征是一个症候群，跟ED的关系也可认为是各个不同症候与ED之间的关系，而糖尿病和高血压跟ED的关系尤为显著。ED和糖尿病病程、血糖控制程度有关[4]。大多学者认为糖尿病引起的神经和血管病变是糖尿病性ED发病的重要原因[5]。糖尿病可引起阴茎海绵体局部NO水平降低。早在1998年就有学者提出糖尿病患者血浆内皮素（ET）水平以及ET/NO比值比正常人高[6]。Corona G等[7]在研究男性糖尿病患者合并ED和下肢神经纤维的关系时发现，ED患者肢体介导神经轴突反射性血管舒张的非脊髓的感觉纤维受累，而且和ED的程度呈正相关，说明糖尿病性ED和神经病变也有直接的关联。广泛研究证实高血压病与ED的发生密切相关[8-9]。高血压病患者内皮依赖和非内皮依赖血管舒张功能的削弱导致ED的发生[10]。Giuliano FA等[9]报导有67%的高血压病患者患有不同程度的ED。本研究结果显示合并有MS者较不合并MS者的IIEF5评分偏低，差异有统计学意义（P<0.05），表明合并MS对ED患者的勃起功能有一定的损害，与未合并MS的ED患者比较，勃起障碍较严重。

表1 代谢综合征患者组一般情况（）

表1 代谢综合征患者组一般情况（）

注：与非 MS组比较，﹡P<0.05

参数 非MS组（n=38） MS组（n=40）年龄（岁）身高（cm）体重（kg）体重指数（kg/m2）腰围（cm）糖尿病史（%）高血压史（%）TT（nmol/L）FT（nmol/L）IIEF-5 55.53±5.52 168.94±5.72 60.89±10.23 20.43±3.42 82.54±3.81 36.84 28.94 19.01±5.11 0.31±0.08 19.5±3.6 57.23±5.10﹡165.34±6.15 67.95±10.37﹡25.11±3.52﹡95.32±3.23﹡77.50﹡80.00﹡19.24±4.31 0.27±0.06﹡12.8±3.2

表2 轻、中、重度ED患者各项参数比较（）

表2 轻、中、重度ED患者各项参数比较（）

注：与轻度组相比较，﹡P<0.05；与非MS组相比较，△P<0.01

参数 轻度（n=40） 中度（n=20） 重度（n=18）年龄（岁）MS[TT]（nmol/L）非 MS[TT]（nmol/L）MS[FT]（nmol/L）非 MS[FT]（nmol/L）53.6±9.5 19.96±5.11 21.56±4.41 0.30±0.05△0.35±0.04 58.3±8.8 19.32±4.18 20.32±4.28 0.28±0.03△﹡0.30±0.02﹡57.3±8.8 18.09±5.31 19.09±5.51 0.25±0.04△﹡0.28±0.03﹡

3.2 代谢综合征与睾酮的关系

随着代谢综合征（MS）发病率的不断增高，对于其发病机制的研究日益受到关注。MS是指多种代谢成分异常聚集的病理状态，可使糖尿病及心血管疾病的发生风险明显增高。目前国际上对其定义并不统一，但至少都包括以下几个方面：腹型肥胖、糖代谢异常、血脂紊乱和高血压。最近越来越多的证据提示中老年男性血清睾酮水平低下与MS的发生、发展密切相关，两者存在互相促进的作用。流行病学研究结果显示内源性睾酮水平与腹型肥胖负相关。Twms O研究发现血清总睾酮（TT）、游离睾酮（FT）与腰围（WC）呈负相关[11]。WC≥102 cm的男性血清TT水平与WC<94 cm者相比明显降低（P<0.01）。在男性性腺功能减退研究中，2 162例45岁以上男性中性腺功能减退 （TT<10.34 nmol/L）的患病率为38.7%， 与体重指数 （BMI）<25 kg/m2者相比，BMI≥25 kg/m2的男性发生性腺功能减退的风险比 （OR）为2.74（95%CI：2.07～3.07）[12]。本研究结果显示合并有MS者较不合并MS者的FT含量较低，差异有统计学意义（P<0.05），TT含量无明显差异。因此，合并MS的ED患者，其FT水平相对偏低。FT水平偏低的原因，可能与糖尿病、高血压的发病有关，具体原因需要进一步研究。本研究结果显示血清FT随ED患者勃起功能评分的降低而降低 （P<0.01），而TT缺乏这种规律性，因此，FT在估评ED严重程度的诊断中优于TT。

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The relationship among metabolic syndrome with serum testosterone and erectile dysfunction in the elderly

XU HepingWAN Wenyuan LI Xiangbin TIAN ErpoXIONG Guogen
The Male General Hospital of Nanchang City in Jiangxi Province (Nanchang Institute of Biomedical Sciences),Nanchang 330001,China

ObjectiveTo study the changes of serum testosterone(T)levels in elderly metabolic syndrome(MS)patients,and therelationshipbetweentheerectiledysfunction.MethodsThetotalof78casesof EDpatients,averageagewas(55.2±10.5)years,40 cases met the MS diagnostic criteria.Serum T was determined,and used the International Index of Erectile Function Questionnaire(IIEF)grading the patients with erectile dysfunction.ResultsSeventy-eight cases of ED patients,including 40 patients with mild ED,20 with moderate ED and 18 with severe ED.Through compared between the two groups it found that the age of MS group of ED patients were higher than non-MS group (P<0.01),and the waistline of MS group were longer than non-MS group (P<0.01),the prevalence of hypertension and diabetes of MS group were higher than non-MS group,the FT level of MS group was lower than non-MS group (P<0.05),the IIEF-5 scores of MS group was lower than the non-MS group (P<0.05);the age of moderate ED patients was greater than mild ED patients [(58.3±8.8)years vs.(53.6±9.5)years,P<0.05)],There was no difference in the age between mild ED and moderate ED patients，as well as severe ED patients(P>0.05);the level of FT in patients with severe ED were significantly lower than mild ED patients(P<0.05)，the level of serum FT in MS patients were significantly lower than non-MS patients(P<0.01),and there were no differences in TT between the three.ConclusionThe level of serum FT in elderly MS patients was lower than non-MS patients，and there is significant correlation between MS and erectile dysfunction.If patients seek treatment for erectile dysfunction,the majority of medical workers should be alert to MS,can not only treat with the ED syndrome.

Metabolic syndrome;Free testosterone;Testosterone;Erectile dysfunction

R589

A

1674-4721（2012）06（c）-0042-03

江西省南昌市重点攻关及产业化科技项目（洪科发计字[2009]171号）。

2012-05-18 本文编辑：赵丽萍）