24h动态心电图与运动平板试验在冠心病诊断中的应用价值比较

陆 洋 井 辉

（珠海市第二人民医院，广东 珠海 519020）

随着我国经济的不断发展，人们生活发生着日新月异的变化，生活习惯及方式亦随之变换，以致多与不良生活习惯相关的冠心病的发病率增高，而冠状动脉造影虽是本病诊断的“金标准”，然其费用较高，且由于是有创性检查，操作过程中极易导致出现并发症，故患者多依从性较差[1]。有鉴于此，探寻一种准确率高且无创的诊断方法在冠心病的诊治中具有较大的临床意义。

我院自2010年7月至2012年3月共收治已确诊的冠心病患者65例，在其诊断中分别应用24 h动态心电图与运动平板试验，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入标准：①年龄：≤75岁；②经冠状动脉造影确诊为冠心病；③患者知情同意。排除标准：①有冠状动脉搭桥或介入病史；②曾有明确心肌梗死病史以及急性ST段抬高为标志的心肌梗死患者；③有精神疾患者；④患者依从性差，中途退出者。自2010年7月至2012年3月，按照上述标准我院共收治冠心病患者65例进入研究。

1.2 一般资料

所有患者中男42例，女23例；年龄最大者72岁，最小者38岁，平均（51.5±9.7） 岁；职业：脑力劳动者38例，体力劳动者27例；临床症状均以不同程度的胸闷、心慌、气短以及不典型胸痛为主。

1.3 研究分组

将患者按照临床研究的随机对照原则，分为2组，即：采取24h动态心电图检查组（简称实验A组）33例，和运动平板试验检查组（简称实验B组）32例。两组患者在年龄、性别、职业等基线资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.4 检查方法

24h动态心电图检查：采用美高仪MGY-H12型12导动态心电图进行监测，其中以ST 段出现下斜型或水平型压低持续时间大于或者等于1min，距离＞1mm为阳性。

运动平板试验[2]：以Quinton Q-sress平板运动分析仪进行运动过程中连续同步12导联心电图的监测，，运动量主要采用Bruce方案，运动终点为：(1)达到目标；(2)出现典型心绞痛；(3)出现ST段水平型或下斜型下降≥0.15mV或损伤型ST段抬高≥2.0mV；(4)出现恶性心律失常如室性心动过速、心室颤动、RonT 室性早搏、室上性心动过速、频发多源室性早搏、心房颤动、心脏停搏等；(5)收缩压不升或降低至伴低血压引起的全身反应；(6)血压过高超过220mmHg；(7)明显症状和体征：呼吸困难、苍白、紫绀、头晕、眼花、步态不稳、运动失调、缺血性跛行；(8)运动引起室内阻滞；(9)急性心肌梗死；(10)患者要求结束运动；(11)仪器故障出现无法监测血压和心电图。阳性诊断标注：运动中或运动后发作心绞痛或出现以下心电图改变之一者为阳性：(1)缺血型ST段下降，J点后80ms处ST段水平型、下斜型下降0.10mV以上，原有ST段下降者，在原有基础上再下降0.10mV以上，持续2min以上；(2)ST段弓背状急性抬高0.20mV以上；(3)ST段上斜型下降0.20mV以上，同时avR导联ST段抬高0.10mV以上；(4)出现一过性异常高耸T波伴对应导联T倒置；(5)出现缺血性室性心动过速、心室颤动、束支传导阻滞、心脏停搏等。但需要注意的是，本项试验前应做常规12导联心电图，运动中及运动后连续3min检测心电图，待心肌缺血恢复、心律失常消失等异常情况消失或达到运动前心率后方可停止记录。

1.5 统计学方法

研究数据均采用 SPSS 15.0软件进行统计学处理。

2 结 果

实验A组结果为阳性22例，阴性11例，阳性检出率为66.67%，实验B组结果为阳性26例，阴性6例，阳性检出率为81.25%，两组阳性检出率比较，实验A组低于实验B组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。结果见表1。

表1 两组试验结果比较

3 讨 论

24h动态心电图在冠心病的诊断中以其无创、费用低廉而应用较为广泛，其可在体表对心脏电活动进行连续24h的监测，通过试验获得的ST段和心率同步趋势图，对于缺血的程度、持续时间、频率等情况进行分析，故在心肌缺血的中意义明显，然而相关报道显示，该实验方法的假阳性率约占15%左右[3]，导致误诊率较高，究其原因可能与检查过程中患者多处于安静状态有关，因此，在进行此项检查中多建议患者进行运动负荷，或者与其他实验相结合进行诊断。

运动平板试验作为一种运动负荷方法，其通过在运动过程中进行12导心电图的监测，试验中多以平板机坡度、转速等改变而迫使患者增加运动量，进而诱发缺血的发生[4]，因此，在冠心病诊断中的应用日渐广泛，然其由于对运动量的要求增加，对于75岁以上患者难度增大。故在临床诊断中多应因人制宜，根据患者的不同情况选择合适的检查方法，方是良策。

本研究中，通过对于已确诊的冠心病患者分别进行24h动态心电图与运动平板试验，以期对于两种检查方法的阳性检出率进行比较，探索准确率高的无创诊断方法，结果显示：运动平板试验的阳性检出率优于24h动态心电图检查（P＜0.05）。提示：在诊断冠心病中运动平板试验更为有效，但临床诊断中可根据患者的具体情况，正确选择合适的诊断方法。

[1]陈灝珠.心脏病学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000:1051-1072.

[2]卢喜烈,石亚君,帅莉.运动平板实验[M].天津:天津科学技术出版社,2004.

[3]张德业.平板运动试验与动态心电图对冠心病的诊断价值[J].现代诊断与治疗,2009,20(3):141-143.

[4]刘晓春,邱悦群,孟灵,等.平板运动试验中QTd变化对冠心病的诊断价值[J].赣南医学院学报,2010,30(2):235-236.