52例结节性甲状腺肿患者的术式选择

董占杰

（云南省宾川县人民医院外科，云南 宾川 671600）

结节性甲状腺肿（nodular goiter，NG）是一种常见甲状腺良性疾病，结节是由于体内甲状腺激素相对不足致使垂体TSH分泌增多，导致甲状腺反复增生，并伴有各种退性性变而最终形成[1]。有数据显示结节性甲状腺肿在外科治疗甲状腺相关疾病中的就诊率占第一位[2]。其中女性发病率较高，约是男性发病率的2~5倍，地区差异性较明显[3]。外科手术是临床上治疗结节性甲状腺肿主要方式，不同的手术方式的临床疗效，并发症发生率及复发率也不一样，选择合理的手术方式是保证治疗效果的关键步骤。我科采用回顾性研究对52例采取不同手术治疗结节性甲状腺肿患者的临床资料进行了回顾性统计分析比较，现汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者将外科于2011年6月至2012年6月收治的52例结节性甲状腺肿行手术的住院患者，全部患者经B超检查确诊为结节性甲状腺肿。其中单纯甲状腺甲状腺肿块剜除术组17例，男性3例，女性14例，年龄19~65岁，平均年龄（41.28±4.26）岁；单侧结节4例，双侧结节13例；甲状腺次全切术组18例，男性4例，女性14例，年龄18~66岁，平均（40.76±3.48）岁；单侧结节6例，双侧结节12例；甲状腺近全切术组17例，男性4例，女性13例，年龄19~67岁，平均年龄（43.57±3.19）岁；单侧结节4例，双侧结节13例。三组患者一般临床资料无显著性差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法[4]

所有患者颈丛麻醉，仰卧，充分暴露手术的颈前区，在胸骨切迹上约2.0cm处切口4~5cm，切口两端不得超过胸锁乳突肌前缘。采用电刀切开皮肤、颈阔肌和颈部深筋膜，至甲状腺上极，钝性分离颈前肌群，使整个甲状腺充分暴露，三组患者分别行甲状腺肿块剜除术，甲状腺次全切术，甲状腺近全切术，之后逐层缝闭切口。术后观察比较三组患者的临床疗效，并发症情况和复发率情况，进行统计学分析。

1.3 疗效评价标准

根据文献[5]，疗效评价标准如下：①治愈：临床症状全部消失，B超检查体征明显减轻，实验室检查各项指标均恢复正常，随访3个月未见复发；②显效：临床症状基本消失，B 超检查体征减轻，TT3、TT4、TSH等实验室指标均恢复正常，但TGAb和TMAb变化不明显；③无效：临床症状、B超检查体征及实验室检查各项指标均无明显好转。治愈和显效均视为有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS11.0软件对数据进行统计，计数资料应用χ2进行检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较三组患者术后临床疗效

三组患者经手术治疗后均有所好转，甲状腺次全切术组总有效率94.1%，显著优于甲状腺肿块剜除术组（58.8%）及甲状腺近全切术组（64.7%），有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 三组患者术后并发症及复发率情况比较

三组患者术后，甲状腺近全切术组并发症发生率为29.4%，甲状腺次全切术组为11.1%，甲状腺肿块剜除术组为5.9%；随访3个月后复发率甲状腺近全切术组为5.9%，甲状腺次全切术组为11.1%，甲状腺肿块剜除术组为23.5%，详见表2。

表1 三组患者术后临床疗效情况比较

表2 三组患者术后并发症及随访3个月后复发率情况比较

3 讨 论

结节性甲状腺肿是常见甲状腺良性疾病，病变过程中甲状腺上皮细胞产生形态和大小不一的滤泡[6,7]。扩张的滤泡慢慢聚集在一起，逐渐形成大小不一的结节，结节则经历一系列的纤维化钙化形成性甲状腺肿。随着病情的恶化，甲状腺肿会压迫患者的气管和食道以及颈动脉，喉返神经等，患者则会出现呼吸急促、吞咽困难等症状，同时还有进一步肿瘤癌变的可能。甲状腺结节的发病机制与病因尚不明了，很可能系多因素所致，如遗传、放射、免疫、地理环境因素、致甲状腺肿因素、碘缺乏、化学物质刺激及内分泌变化等多方面综合刺激所致。有人提出“触发因子-促进因子”理论，即甲状腺本身在以上因素或致癌物质刺激下，诱发患者甲状腺组织细胞内DNA性质变化，促使控制TSH或其他免疫球蛋白物质基因突变，导致甲状腺组织增生，甚至癌变。发病早期未发生自主性功能变化以前，经过治疗可获良效，增生的甲状腺结节可以消退，晚期由于自主性功能结节形成或发生其他变化，则用药物治疗难以取效，必须手术切除结节。目前手术治疗是治疗结节性甲状腺肿的主要方式，治疗原则是尽可能准确彻底切除结节部位，并减少并发症的发生和降低复发率[8]。如何选择有效的手术方式近年来一直是外科医师讨论的热点问题，手术一方面要彻底切除所有增生的结节，另一方面又要尽量防止在手术时损伤甲状腺和喉返神经等，不同的手术方式将直接影响到患者术后的生活质量。本文研究表明甲状腺次全切术治疗结节性甲状腺肿的总有效率为94.1%，显著优于甲状腺肿块剜除术组（58.8%）及甲状腺近全切术组（64.7%），甲状腺肿块剜除术由于复发率很高（23.5%），已逐步在临床上被摒弃。甲状腺近全切除术虽然复发率低，但由于术后由于患者甲状腺功能减退和喉返神经、甲状旁腺损伤等并发症发生率高（29.4%），综上可知，甲状腺次全切除术是治疗结节性甲状腺肿疗效好，并发症情况发生较少，且复发率较低较为合理的手术方式。

[1]温子仪.结节性甲状腺肿的外科治疗(附210例报告)[J].临床医学工程,2010,17(1):79-80.

[2]韩佳.256例结节性甲状腺肿手术治疗体会[J].右江医学,2009,37(3):322 -323.

[3]赖运兴.130例结节性甲状腺肿手术治疗的临床疗效研究[J].中国当代医药,2011,18(32):15-16.

[4]谢凤翎.手术治疗结节性甲状腺肿的临床分析[J].中国现代药物应用,2011,5(4):24-25.

[5]任传涛,张彦红,刘艳丽.手术治疗200例结节性甲状腺肿的效果评估[J].中国社区医师,2011,13(9) :115-116.

[6]程云.手术治疗多发性结节性甲状腺肿46例临床体会[J].实用临床医药杂志,2008,12(8):110.

[7]杜海磊,杨卫平,邵堂雷.结节性甲状腺肿的研究进展[J].中国普通外科进展,2008,11(3):238-241.

[8]韩佳.256例结节性甲状腺肿手术治疗体会[J].右江医学,2009,37(3):322-323.