乌司他丁在体外循环心脏手术中对心肌的保护作用

高兴贵

（张家界市人民医院，湖南 张家界 427000）

体外循环手术中对患者心肌细胞的有效保护一直以来是临床手术的关键因素之一。传统的对患者的心肌细胞的保护往往是采用停搏液和低温等方法[1]。目前减少患者体外循环而引发全身炎性反应综合征和减轻心肌损伤越来越成为临床研究的热点[2]。笔者通过使用乌司他丁对风湿性心脏病手术中患者的心肌保护作用进行了相关的临床研究，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2009年3月至2011年3月来我院接受风湿性心脏病治疗的患者65例，其中男性患者34例，最高年龄66岁，最低年龄32岁；女性患者31例，最高年龄68岁，最低年龄34岁。其中35例患者在手术过程中使用乌司他丁，剩余的30例患者未使用乌司他丁，前者作为观察组，后者作为对照组。两组患者在性别、年龄、体质量、术前的心脏功能情况均没有显著性差别（P＞0.05），具有可比性。详细结果见表1。

1.2 方法

1.2.1 给药方法

观察组患者在进行手术过程中给予90万IU的乌司他丁。即在患者麻醉后至心脏体外循环手术前缓慢静脉注射30万IU的乌司他丁，另外的60万IU一次性加入心脏体外循环手术的预充液中。对照组在手术中不给于乌司他丁。

1.2.2 观察指标

①在患者术后1d取患者的外周血测量血浆中IL-6、IL8、TNF-α、LDH、CK-MB、eTnl水平。②记录患者升主动脉释放后心肌恢复跳动的情况以及术后患者使用正性肌力作用药物的使用情况。

1.2.3 统计学方法

使用SPSS统计学软件对两组患者的各项指标值进行t检验，以P＜0.05作为具有统计学意义的指标。

2 结 果

2.1 临床治疗结果

两组患者在手术后，对每组患者的的各项指标值进行统计汇总。详细结果见表2、表3。

2.2 统计学结果

通过将两组患者的临床各项指标进行汇总，并且经SPSS统计学软件进行t检验得出：IL-6、IL8、CK-MB、TNF-α（P＜0.05），具有显著性差异；LDH、eTnl （P＜0.01），具有极显著性差异；观察组的正性肌力药物的使用量和使用时间较对照组明显较少（P＜0.05）。

3 讨 论

乌司他丁为临床上蛋白酶抑制剂的一种，对胰蛋白酶、粒细胞弹性蛋白酶、纤溶酶等均具有抑制作用。临场研究发现，乌司他丁还具有稳定溶酶体膜，可以有效的抑制心肌抑制因子产生、消除自由基以及抑制炎症因子的释放，因而国外临床研究中有关于其保护体外循环的心肌细胞的相关文献报道[3]。乌司他丁在国内临床使用中并不是十分广泛，其中陈萍、章晓华、陈伟达等[4]进行了乌司他丁在体外循环心脏手术中对心肌保护作用的研究，取得了不错的研究成果。本人此次开展的乌司他丁在风湿性心脏病手术中对心肌的保护作用的研究结果发现：观察组的IL-6、IL8、CK-MB、TNF-α较对照组患者均明显较小（P＜0.05），LDH、eTnl指标明显小于对照组（P＜0.01），且观察组的正性肌力药物的使用量和使用时间较对照组明显较少（P＜0.05）。从而得出结论，乌司他丁在体外循环心脏手术中对患者的心肌可以起到明显的保护作用。

总之，乌司他丁对于临床上体外循环心脏手术中的心肌保护有着极其重要的临床治疗意义，值得进行进一步的临床研究。

表1 两组患者的一般临床资料比较

表2 两组患者的正性肌力药物应用情况汇总

[1]谭瑞丹,梁仁强,陈海明.乌司他丁、立芷雪对体外循环心脏手术患者的血液保护作用[J].现代医院,2011,11(6):26-28.

[2]吉冰洋.体外循环中乌司他丁对机体的保护作用[J].中国胸心血管外科临床杂志,2002,9(1):51-53.

[3]Haring F,Feyrer R,Mahmoud FO,et al.Reducing the post- pump syndrome by using heparin- coated circuits, steroids or aprotinin[J].Thorac Cardiovasc Surg,1999,47(2): 111.

[4]陈萍,章晓华,陈伟达.乌司他丁在体外循环心脏手术中对心肌的保护作用[J].广东医学,2003,24(5):481-482.