急性脊柱创伤诊断及治疗的临床研究

王 振

（广东省增城市人民医院，广东 广州 511300）

脊柱创伤是一种常见的临床后果严重的多发性创伤性疾病，可导致脊髓损伤，致残率高，甚至导致患者死亡。胸腰段是脊柱骨折的好发部位，由于其躯干活动应力集中，生理弯曲移行，脊髓或马尾损伤是较为严重的并发症。提高脊柱创伤诊断，即使用正确的仪器明确创伤的部位、类型及程度，能在急性期内及时的进行综合治疗，是减少脊柱创伤致残率的关键[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男34例，女6例，年龄19~64岁，平均41岁。高空坠落伤14例，车祸伤22例，压砸伤4例。损伤节段：T1113例，T1212例，L118例，L27例，均为单椎体损伤。骨折类型按Magral分类法：A1型骨折（压缩型）24例，A2型骨折（爆裂型）9例，B型（骨折脱位）3例，C型（旋转脱位、侧方压缩）4例。全部病例都测量伤椎手术前、后椎体前、中、后缘的高度，伤椎椎管前后径，脊柱后凸的Cobb′s角。观察并比较手术前后神经功能恢复及腰背痛情况。

1.2 诊断方法

全部病例均经X线片、CT及MRI检查。采用德国西门子多排螺旋CT机，据平片显示骨折部位确定扫描范围，层厚与间隔均为5mm，扫描平面与被检查椎体后缘垂直，与椎间隙平行。采用开放式0.23T磁共振成像系统，据平片、CT及临床资料对相应节段脊柱作MRI矢状面扫描，对受损椎体及脊髓行横断面及冠状面扫描。

1.3 手术方法

常规术前准备,采用全麻，患者俯卧于脊柱手术支架上进行手术。采取有效措施避免腹部受压，以伤椎棘突为中心，纵行切开皮肤及皮下组织，紧贴棘突两侧剥开腰背筋膜，显露双侧椎板、小关节突，根据“人字嵴”法定位进钉点，在C型臂X线机定位椎体，椎弓根探子探测椎弓根四壁完整后顺序拧入椎弓根螺钉，进行椎体复位并经透视证实复位良好安装后路椎弓根内固定系统。然后进行减压，并探查硬脊膜及神经根，解除脊髓压迫。重建脊柱排列，恢复椎体高度。透视伤椎复位满意后关闭切口，24~48h拔除引流管。术后1周内常规照片，术后2~3周佩戴腰部支具下地，告知患者避免做弯腰动作，腰围保护3~6个月。

1.4 评定标准

术后1个月行影像学检查观察骨折恢复情况及神经功能分级（Frankel分级），观察椎体复位情况及是否发生椎弓根钉松动。并将骨折或脱位的椎体前缘压缩比值与Cobbs角进行对比分析。据影像学、神经功能及临床症状进行评价：手术治疗效果分为优、良、中、差4个等级，具体标准见表1。

表1 手术治疗效果

2 结 果

术后34例患者获得近似解剖复位，随访时间5~32个月 ，平均为24个月，随访期间无死亡病例，未发现感染的并发症及神经损伤，未发生螺钉位置不当，无断钉等并发症。1例后期出现椎弓根钉松动，其余患者骨折情况均达到临床骨性愈合。术前、术后1个月伤椎椎体前缘压缩高度和Cobbs角比较，见表2。

3 讨 论

对于急性脊柱创伤的诊断方法主要有X线平片、CT及MRI，X线片不能清楚显示附件骨折及细微的骨折，而CT图像的横断面可排除因重叠因素导致的影响，能清楚地显示椎体各部分的骨折。目前MRI技术已广泛应用于脊柱和脊髓创伤的临床诊断[2,3]。对于骨折类型的判断如爆裂型以CT最有优势[4]，椎体及其附件的骨折均能清楚的显示，可以明确骨折的稳定性[5]，椎体压缩的程度及碎骨侵入椎管的情况也可通过三维重建多平面技术判断。MRI对脊髓、神经根、椎间盘及其他软组织损伤的诊断显著优于CT。

表2 术前、术后1个月伤椎椎体前缘压缩高度和Cobbs角比较

脊柱骨折和脱位较常见，约占全身骨折的5%，在脊柱创伤中，＜10%的患者合并脊髓损伤，但其预后是极为严重的。据笔者临床经验早期治疗患者，复位效果较好，且有效的骨髓减压、重建椎管内径并恢复脊柱稳定性是胸腰椎骨折的治疗原则。治疗方法包括前路与后路手术，术式需参考患者骨折类型，内固定器的特点。入路取决于骨折的类型、部位及骨折后时间，而后路手术解剖较简单，创伤小，较容易操作，适用于大多数脊柱骨折，后路手术后，前方致压未解除者或前方致压的迟发性不全瘫者也实用于前路手术，内固定器械选择关键点在于椎弓根定位及骨折整复。合适的手术方法对患者的恢复及术后并发症的减少是很有意义的。近年来，越早手术其效果越好已明确，合并截瘫或进行性加重者尤其是越早越好，更有利于受损脊髓神经的恢复。本研究显示：术后34例患者获得近似解剖复位，随访时间5~32个月，平均为24个月，随访期间无死亡病例，未发现感染的并发症及神经损伤，未发生螺钉位置不当，无断钉等并发症。术后1个月的伤椎体前缘压缩高度明显升高。

总之，作者认为手术方法的选择应参考患者骨折类型，内固定器的特点，适合的手术方法，对患者的恢复及术后并发症的减少是很有意义的。

[1]孙西河,王滨.脊柱结构的MRI表现及早期诊断[J].临床放射学杂志,2000,19(5):302-304.

[2]芦占头.脊柱创伤的MRI诊断[J].河南医学研究,2006,15(2):159-162.

[3]黄科锋,赵国宏,黄华.X线平片和CT在脊柱骨折诊断中的联合应用价值[J].放射学实践,2002,17(3):247-248.

[4]刘俊.急性脊柱创伤诊断以及治疗[J].中国实用医药,2011,6(8):123-124.

[5]张雪哲.脊柱爆裂性骨折的影像学诊断[J].中华放射学杂志,2009,32(1):60.