阿莫西林双氯西林钠胶囊等三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性的疗效分析

邓衍部 刘有理 王义文 贺道兴

（宣城市人民医院消化内科，安徽 宣城 242000）

1 资料与方法

1.1 研究对象

2010年7月至2011年7月，我科选择符合下述研究标准的198例患者。随机分组为试验组115例，男66例，女49例，中位年龄60岁，对照组83例，男49例，女34例，中位年龄61岁。

1.2 纳入和排除标准

①本研究取得所有入选对象的知情同意。14C尿素呼气实验及胃黏膜病理检查（Warthin-Stary染色阳性）证实有HP感染。②患者近1月内无口服PPI、铋剂、H2受体阻滞剂、抗生素药物；③患者在规定时间内口服药物，具有较高的依从性，口服药物无随意性及漏服药物史。④排除患者有口服其他药物、辛辣饮食、饮酒现象、青霉素过敏史、近2月内有上消化道出血史及女性患者怀孕及哺乳史。⑤胃镜及病理检查已经排除胃癌患者。两组资料具有可比性。

1.3 治疗方法

随机分两组，试验组115例患者餐前1h口服阿莫西林双氯西林钠胶囊1.125及埃索美拉唑镁肠溶片20mg，克拉霉素片500mg，对照组83例患者餐前1h口服阿莫西林1.0及埃索美拉唑镁肠溶片20mg，克拉霉素片500mg，以上三联药物均为每日2次，根除HP疗程为10d。停药4周复查HP。比较试验组和对照组治疗幽门螺杆菌疗效。

1.4 疗效判定标准

根据患者症状及胃镜表现采用记分法；症状特重，发作频率高，经常发作，胃镜下可见溃疡（良性），为3分；症状较重，发作频率中等，间断性发作，胃镜下可见糜烂、出血斑，为2分；症状轻，发作频率少，偶尔发作，胃镜下可见黏膜充血，为1分；无症状，胃镜下黏膜未见异常者，为0分。痊愈：胃黏膜组织病理学检查HP阴性及14C尿素呼气实验阴性，无消化道症状胃镜下可见溃疡消失，黏膜未见充血、糜烂；显效：症状明显改善，胃镜下溃疡愈合、糜烂消失，但有充血，积分减少2分；有效：症状有所改善，胃镜下溃疡转为糜烂或溃疡面积缩小≥50%，糜烂转为充血，积分减少1分；无效：胃黏膜组织病理学检查HP阳性及14C尿素呼气实验阳性，症状无改善，胃镜下溃疡面积缩小＜50%，积分无变化。

1.5 统计学处理

应用SPSS12.0统计学软件进行分析，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效对比情况

实验组有115例，治愈104例，治愈率为90.43%，对照组有83例，治愈59例，治愈率为73.49%。两组有显著性差异（P＜0.05)。见表1。

表1 两组幽门螺杆菌阳性患者疗效对比观察结果（%）

2.2 HP根除结果

两组10d三联疗法根除幽门螺杆菌，治疗前及治疗后4周分别行HP检测胃镜病理组织学检查，试验组115例,根除109例，HP根除率为94.78%，治疗后阳性6例（5.22%）,对照组83例, 根除61例，HP根除率73.49%，治疗后阳性22例（26.51%）。试验组HP根除率明显高于对照组。两组存在显著性差异，（P＜0.05)。两组幽门螺杆菌根除率比较见表2。

表2 两组幽门螺杆菌根除率比较

2.3 不良反应

实验组2例出现头痛，2例出现恶心；对照组1例出现皮疹、2例出现头晕。二者不良反应发生率分别为3.48%和3.6%（P＞0.05)，未发现严重的毒副作用，所有患者均能耐受。不良反应在服药期间或疗程结束后自行消失，两组均未停药，未影响观察，两组治疗前后肝功能、肾功能、血常规均正常。

3 讨 论

幽门螺杆菌（HP)感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织（MALT)淋巴瘤的主要病因，与胃癌的发生也密切相关[1]。1994年世界卫生组织正式将其列为第一类致癌因子并明确为胃癌的危险因素[2]。第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告（2007年8月庐山)指出：必须根除 H.pylori的疾病为消化性溃疡、早期胃癌术后、胃MALT淋巴瘤、慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂[3]。世界各国的标准三联疗法HP根除率明显下降，根除率为60%~75%[4]。在欧洲，HP根除率下降主要是由于细菌对抗生素耐药性的增加引起[5]，HP根除失败的原因，60%在于HP对抗生素产生耐药[6]。2005年我国对16个省市流行病学调查表明，我国HP对阿莫西林耐药率为0%~2.7%。南昌地区在2004年至2006年的3年期间，阿莫西林耐药率从4.4%上升到10.4%，HP对阿莫西林耐药率也日益升高[7]。目前，临床上治疗HP感染常采用以抗生素为主的三联疗法，随着抗生素的广泛应用及HP菌株的自身突变，产生较多的耐药菌株，从而使抗生素的抗菌效力降低[8]。因此，寻找新的、安全有效的、经济的根除HP新方案已成为国内外学者的研究目标[9]。

目前因对照组三联疗法根除HP的方案广泛应用，阿莫西林胶囊耐药率逐渐上升，HP根除率下降。阿莫西林双氯西林钠胶囊较阿莫西林胶囊，增加了双氯西林，对繁殖期的青霉素敏感细菌具有杀菌作用，对产青霉素酶和不产青霉素酶的菌株均有作用，阿莫西林和双氯西林联合应用，双氯西林可抑制青霉素酶对阿莫西林的破坏，因此可以产生协同的抑菌和杀菌功效，可扩大抗菌谱，提高细菌对药物的敏感性。以阿莫西林双氯西林钠胶囊为基础的三联疗法在治疗消化性溃疡、糜烂性胃炎和根除幽门螺杆菌方面作用突出，具有溃疡愈合迅速，症状消失快，依从性好，不良反应少等优点。

因此阿莫西林双氯西林钠胶囊、埃索美拉唑镁肠溶片、克拉霉素片三联疗法根除HP为最佳方案。根除幽门螺旋杆菌疗效佳，值得临床推广应用。

[1]Shallcross TM,Rathbone BJ,Wyatt JI,et al.Helicobater pylori associated chronic gastritis and peptic ulceration in patients taking non-steroidal anti-in fl ammatory drugs[J].Aliment Phamaol Ther,1990,4(5):515.

[2]International Agency for Research on Cancer.Schistosomes,live flukes and Helicobacter pylori.LARC monographs on the evaluation on carcinogenic:risks to humans[J].LARC,1994,64(5):228.

[3]中华医学会消化病学分会、幽门螺杆菌学组/幽门螺杆菌科研协作组.第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告[J].胃肠病学,2008,13(1):42-46.

[4]Vakil N,Lanza F,Schwartz H,et al.Seven-day therapy for Helicobacter pylori in the United States[J].Aliment Pharmacol Ther,2004,20(1):99-107.

[5]De Francesco V,Margiotta M,Zullo A,et al.Clarithromycin resistance and Helicobacter pylori genotypes in Italy[J].J Microbiol,2006,44(6):660-664.

[6]Houben MH,Van de Beek D,Hensen EF,et al.A systematic review of Helicobacter pylori eradication therapy the impact of antimicrobial resistance on eradication rates[J].Aliment Pharmacol Ther,1999,13(8):1047-1055.

[7]吕农华.中国幽门螺旋杆菌耐药的现状与对策[C].中华医学会第十次全国消化系统疾病学术会议专题报告,2010.

[8]Georgopoulos SD,Ladas SD,Karatapanis S,et al.Factors that may affect treatment outcome of triple Helicobacter pylori eradication therapy with omeprazole,amoxicillin,and clarithomycin[J].Dig Dis Sci,2000,45(1):63.

[9]ZuUo A,De Francesco V.Thesequential therapy regimen for Helicobacter pylo fi eradication:a pooled-data analysis[J].Gut,2007,56(10):1353.