耳垂瘢痕疙瘩三种治疗方法的临床效果观察

解连伟

（河南省漯河市第三人民医院耳鼻咽喉-头颈外科，河南 漯河 462000）

耳垂瘢痕疙瘩多由穿耳孔、外伤、皮脂腺瘤术后引起，多见于中青年女性，瘢痕疙瘩位于耳后皮肤和耳垂，表面隆起不平、质坚硬、色淡红、边缘不规则，常引起局部刺痒、疼痛等不适，不但影响美观，还给患者造成心理上的痛苦，故临床求治者较多。目前该病的治疗仍然比较棘手，复发率较高。我们于2001年7月至2010年7月共治疗耳垂瘢痕疙瘩患者49例（61侧），分别采用手术切除加术后局部注射曲安奈德或透明质酸酶综合治疗，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

49例患者中男性3例，其中单耳2例，双耳1例，共4侧，女性46例，单耳35例，双耳11例，共57侧；年龄17~58岁，平均28.5岁；病程6个月~8年。瘢痕疙瘩大小约0.3cm×0.5 cm×0.5cm~2.5cm×4.0cm×8.5cm，多呈结节状、哑铃状或球形。61侧中有58侧为穿耳孔所致，3侧为外耳肿物切除术后瘢痕增生所致。

1.2 治疗方法

49例患者均先在门诊局麻下行手术切除，患者取平卧位，头偏向健侧，患耳朝上，常规消毒铺巾，2%利多卡因10mL（加入1‰盐酸肾上腺素2滴）局部注射浸润麻醉，在肿块的耳垂内后面顺皮纹或肿块最长径切开皮肤，自皮下仔细分离，切除全部瘢痕疙瘩，直至手扪时组织柔软、弹性正常，肉眼观察皮下组织呈正常粉红色，尽量保持耳垂外前面皮肤完整。术毕用3-0细丝线缝合切口。术后口服或静滴抗生素预防感染，术后7d拆线[1]。A组：术后拆线当日开始在原手术部位分点注射曲安奈德注射液20~40mg，每2周1次，共4次，共21侧。B组：拆线后当日即用透明质酸酶粉针剂1500U溶于2%利多卡因1mL内，注入耳垂切口部皮下，每周1次，共3次，注射前先用1.5U/mL的透明质酸酶液进行皮肤试验[1]，过敏者转入A组进行曲安奈德注射，共21侧。C组：仅接受手术，术后拒绝药物局部注射的患者，即常规手术组，共19侧。

1.3 疗效评定

据刘文阁[2]等疗效标准判定。治愈：疼痛、瘙痒消失，瘢痕完全软化、扁平、柔软，治疗完成后12个月无复发；显效：疼痛、瘙痒基本消失，瘢痕60%~70%部分软化、扁平，治疗完成后12个月无复发；无效：疼痛、瘙痒减轻或无变化，瘢痕质地、大小无变化或变化轻微，或经治疗曾经达治愈、显效，但12个月内复发。

2 结 果

三组患者切口均一期愈合，无感染发生，局部注射曲安奈德和透明质酸酶均无明显不良反应发生。患者均完成随访12个月，经统计学处理，A组和B组疗效相近，且均明显好于C组，P＜0.05，差异显著，有统计学意义。治疗结果见表1。

表1 耳垂瘢痕疙瘩三种疗法效果对比 [n（%）]

3 讨 论

耳垂瘢痕疙瘩是一种病理现象，表现为成纤维细胞活性异常增高，大量结缔组织沉积而导致瘢痕过度增生所致，过去多认为主要与患者的瘢痕体质有关。Osman等[3]认为瘢痕是由于机体对侵入创伤组织内的各种抗原发生免疫反应的结果，是对皮肤抗原的迟发型变态反应。扎耳孔无论是针刺法还是耳钉枪法都不可避免地将皮脂、黑色素、血液及血液产物如血卟啉等带进伤道，激起自身免疫反应[4]。目前治疗此病多采用激光、冷冻、放疗、手术切除及激素局部封闭等方法，但复发率多数较高，手术切除尤其直径大于2cm者临床常用，手术方法应遵循无张力缝合、局部无继发畸形的原则，在不影响耳垂形态的前提下将瘢痕尽量切除。但单纯手术切除复发率高，Niessen F等[5]统计复发率高达50%~100%，因此往往需要多种方法联合应用。我们采用手术切除加术后曲安奈德或透明质酸酶局部注射的综合治疗方法，效果显著。曲安奈德是一种人工合成的长效皮质类固醇激素，对肥大细胞胞浆中颗粒膜有稳定作用，可以抑制炎症细胞的移动，阻止组胺等炎性介质的释放，从而起到抗炎和减轻变态反应强度的作用[6]。也能通过对Ⅰ、Ⅲ型胶原合成的抑制及降解的增强，保持其比例平衡，并引起瘢痕组织中c-myc和p53基因的表达增高，诱导在体瘢痕的细胞凋亡，从而起到防止瘢痕疙瘩的作用[7]。且药效强而持久，可持续3周左右。术后局部应用曲安奈德2~5次，可使创面局部损伤修复处于相对平衡稳定的状态，达到正常愈合的目的。

透明质酸酶又名玻璃酸酶，是一种广泛存在于动物体内的糖苷内切酶，能催化透明质酸等酸性黏多糖水解，使其黏滞性明显降低。它还是构成机体组织基质的主要成分，可使组织间隙的小血管壁和细胞膜的通透性增强，克服血-脑屏障，使组织间质的黏稠性降低，促进组织内药物、漏液的扩散和吸收，还能抑制瘢痕组织的生成，促使瘢痕疙瘩软化。林尚泽等人的一项研究表明手术切除加透明质酸酶局部注射的综合疗法，远期治愈率达89.7%。治疗期间不能同时应用水杨酸盐、维生素C等对其有抑制作用的药物[1]。

避免耳垂瘢痕疙瘩的形成，重在预防，有瘢痕体质者应慎穿耳孔，穿耳孔时应遵循无菌操作原则，穿耳孔后应每日消毒，局部使用有效的抗生素预防感染，将瘢痕消灭在萌芽状态，一旦出现瘢痕形成，应及时治疗。通过对三种方法的比较，我们认为单纯手术切除治愈率低，手术切除加曲安奈德或透明质酸酶局部注射疗效无明显差别，治疗效果肯定，不失为一个值得推广的经验。

[1]林尚泽,张楠,梁亚.耳垂瘢痕疙瘩的综合治疗[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2001,36(2):108.

[2]刘文阁,秦士德,吴艳芳,等.三种方法治疗耳垂瘢痕疙瘩的对照观察[J].中华皮肤科杂志,1996,29(4):282-283.

[3]Osman AA,Ggumma,KA.Satir AA.Highlights:the etiology of keloid[J].International Surg,1978,63(1):33.

[4]田京生,李伯信,周成勇,等.耳环孔瘢痕形成的相关因素与预防[J].临床耳鼻咽喉科杂志,1999,13(4):157-159.

[5]Niessen F,Spauwen P,Schalkwijk J.On the nature of hypertrophic scars and keloids:a review[J].Plast Reconstr Surg,1999,104(5):1435-1458.

[6]梁杰,余谦,张刚,等.耳垂瘢痕疙瘩的综合治疗[J].中国实用医药,2008,3(33):7-8.

[7]鲍卫汉,徐少俊.激素治疗瘢痕的机理研究[J].中华外科杂志,2000,38(5):378-381.