痰热清注射液在治疗急性脑出血伴肺部感染中的疗效观察与护理

叶小惠

（深圳市宝安区松岗人民医院，广东 深圳 518105）

随着现代生活节奏的加快，生活水平的提高，高血压、糖尿病等慢性疾病发病率的增加，急性脑出血的发病率也随之增加。肺部感染是急性脑出血最常见的并发症之一[1]。临床上对于肺部感染的常规治疗是合理使用广谱抗生素，我们选择本院脑外科2007年3月至2011年3月急性脑出血伴肺部感染患者50例，在使用合理有效广谱抗生素的基础上加用痰热清注射液，取得不错的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院脑外科2007年3月至2011年3月急性脑出血伴肺部感染患者50例，其表现大多表现为：①痰多色黄且较黏稠，呼吸深快，痰鸣声明显；②体温增高，周围血象白细胞增高，CRP升高；③双肺湿啰音；④痰培养致病菌生长，全部患者胸部X线片或CT见双肺野大片阴影。所有患者随机分为治疗组25例，男15例，女10例，年龄18～68岁；对照组25例，男17例，女8例，年龄20～68岁；两组患者在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组采用常规抗感染治疗，具体为乳酸左氧氟沙星100mL静滴，每日2次；治疗组在常规抗感染治疗上加用痰热清注射液(上海凯宝药业有限公司出品)30mL加入5%葡萄糖注射液250mL静滴，滴速40滴/min，1次/d。连续治疗7～10d，直至症状消失。

1.3 疗效评定标准

痊愈：临床症状、体征消失，实验室检查及胸部X线检查均已正常；有效：临床症状、体征明显好转，实验室检查及肺部纹理明显好转；无效：临床症状、体征无明显改善，实验室及胸部X线检查无变化。

1.4 数据处理与统计

数据统计应用spss11.5软件进行统计学处理，计数资料采用卡方（χ2）检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 护 理

2.1 一般护理

保持室内空气流通，每日定时开窗通风，定时进行室内空气消毒，保持室内温度适宜，严格限制探视时间及探视人数，减少呼吸道感染的机会。

2.2 保持呼吸道畅通

脑出血患者必须长期卧床休息，使得患者肺下部循环不良，易发生淤血、水肿，致细菌侵入并发坠积性肺炎，必须协助患者保持合适的体位[2]。卧床患者尽量采取侧卧位或平卧位，头偏向一侧。昏迷患者应采取侧卧位、口角向下，利于口咽部分泌物流出，并按时翻身、叩背，及时清除呼吸道内的分泌物，保持呼吸道畅通。痰多时及时吸出，并给予祛痰剂或行雾化吸入。

2.3 气管切开的护理

对于有气管切开的患者在气管切开护理过程中严格无菌观念和无菌技术操作。操作前后注意洗手或用快速手消毒液擦手，专人专用气管切开护理盘，及时更换气管切口处敷料。气患者气管切开后道必须充分湿化，防止分泌物黏稠形成痰痂，有利于保持呼吸道畅。

2.4 口腔护理

加强术后的口腔护理，对减少并发症极为重要。保持口腔清洁，可减少口腔内细菌的寄生和繁殖，预防细菌下移引起下呼吸道感染。

2.5 抗生素的使用

根据培养，准确使用抗菌素。抽取患者的呼吸道分泌物或血液进行培养，根据培养结果，选用敏感的抗菌素，防止耐药菌株和真菌感染。

2.6 饮食护理

对有吞咽困难或神志不清的患者尽早鼻饲高维生素、高蛋白质、高热量、易消化的流质饮食，维持机体的正氮平衡。肠内营养液需从小剂量和低浓度开始，逐渐增加到全容量和全浓度，可选用米汤、牛奶、菜汁、鸡汤等。注入时避免过快导致胃痉挛、呕吐，而发生呛咳引起勿吸而引起肺部感染。

3 结 果

治疗组痊愈率为80.0%，对照组为40.0%，两组之间有明显差异（P＜0.01）。结果见表1。

表1 两组患者疗效的比较（%）

4 讨 论

急性脑出血患者因病情需要应长期卧床，生活不能自理，全身器官功能有不同程度减退，急性脑出血后易加重脏器功能损害。大部分患者由于大脑皮质受损，常有不同程度的意识障碍。并伴有不同程度的肢体功能障碍、进食功能障碍、机体免疫功能低下，易引起肺部感染[3]。肺部感染是急性脑出血最常见的并发症之一。要预防肺部感染的发生，就要对易引起肺部感染的危险因素进行分析，进而才能更好地预防。对于并发肺部感染的患者，积极进行治疗是最好的方法。一般对于肺部感染的常规治疗是合理使用广谱抗生素，在临床中我们发现痰热清注射液对于急性脑出血并发的肺部感染效果不错。

痰热清注射液系近年来用于临床的国家二类新药，主要成分有黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花和连翘[4]。具有清热解毒、抗惊厥、镇静、解痉镇咳、祛痰止咳平喘作用。药效学实验表明，痰热清注射液具有广谱的抗病原微生物、抗变态反应和抗炎作用[5]，同时还有较强的抗呼吸道多种病毒作用。还能保护免疫系统，增强机体免疫功能、进而增强白细胞吞噬功能。临床效果表明可用于治疗肺部各种感染性疾病。从我们的结果中也可以看出，治疗组痊愈率为80.0%，明显高于对照组的40.0%，两组的对比也有明显的差异。说明痰热清注射液能更快更好地治疗急性脑出血并发的肺部感染。

在急性脑出血患者的临床护理中应注意到患者发生肺部感染的危险因素，实施预防护理，做好整体护理，以减少肺部感染的发生率。对于并发肺部感染的患者，在治疗的基础上，有效的整体护理也能使患者尽早康复。

所以在常规抗感染治疗上加用痰热清注射液治疗急性脑出血伴肺部感染可以明显改善患者的肺部感染症状，值得临床推广。

[1]王志海,林辉斌,黄杜丽.脑血管意外患者院内获得性肺炎分析[J].河北医药,2004,10(10):914.

[2]王凤云,邢海云,张耀华.急性脑出血并发肺部感染的危险因素及护理[J].实用心脑肺血管病杂志,2007,l5(10):785-787.

[3]梁定杰,张建勤.脑卒中急性期肺部感染临床分析及对策[J].中国热带医学,2005,6(5):1376.

[4]李桂雪,苏杰,刘松梅,等.痰热清注射液联合头孢曲松钠治疗医院获得性肺炎疗效观察[J].中国中医药科技,2010,17(4):371.

[5]阳世雄,赵永亮,曾建业,等.痰热清注射液对创伤性急性肺损伤患者细胞因子表达的影响[J].中国中医急症,2010,19(7):1087-1088.