ICU腹泻患者肛周皮肤损伤的护理

2012-01-30张彩玲

中国医药指南 2012年15期

张彩玲

（河南省平顶山市第二人民医院，河南平顶山 467000）

据相关文献报道，有30%～60%的重症监护室患者接受肠内营养治疗后发生腹泻。因腹泻所致的肛周皮肤损伤为医院重症监护室患者护理的常见问题之一，这不仅给患者造成痛苦，增加经济负担，延迟了疾病的恢复，还增加了护理人员的工作量[1]。为了预防肠内营养相关性腹泻所致肛周皮肤损伤的发生，我院ICU将IV3000透明敷料与造口护肤粉用于大腹泻的危重患者，预防肛周皮肤损伤，收到了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年1月至2012年12月，我医院ICU共有腹泻的患者66例，其中男45例，女21例，年龄26～95岁，平均62岁，主要疾病有尿毒症，脑梗塞，多发伤、肺心病伴呼吸衰竭，脑出血等。66例患者排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、粘液。常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状的所有卧床患者都使用卧气垫床，采用规范化的常规昏迷皮肤护理；所有卧床患者都使用留置尿管或尿套，均未使用尿不湿。大便送检结果均无真菌感染。将肛门括约肌、骨盆底部肌肉组织无损伤的患者随机性地分成两组，每组33例。两组患者年龄、性别、疾病种类和自理能力等资料相比较，差异无显着意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组33例，每次大便后，如果大便较少，污迹面积较少的，直接给予含润肤油的湿纸巾清洁肛周皮肤即可；大便较多，污迹面积较大的，首先用软纸擦净肛周皮肤大便，然后用湿热柔软的毛巾给予清理，最后再用干毛巾蘸干。需要注意的是，动作须轻柔，要用按压式的方法擦拭，目的是防止皮肤擦破。皮肤进行清洁后，以肛门为中心用IV3000透明敷料贴左右两侧臀裂处皮肤，肛门皱折处皮肤涂造口护肤粉保护。涂粉的情况视患者腹泻的程度和皮肤的情况而定，每天7～9次，IV3000透明敷料卷边或被大便污染需及时更换。（造口护肤粉由康乐宝公司生产，净重25g；IV3000透明敷料由施乐辉医用产品国际贸易有限公司生产，规格10cm×12cm）。

1.2.2 对照组方法，每次大便后，如果大便较少，污迹面积较少的，直接给予含润肤油的湿纸巾清洁肛周皮肤即可；大便较多，污迹面积较大的，先用软纸擦净被大便污染的肛周皮肤，然后用湿热柔软的毛巾进行清理，然最后用干毛巾蘸干即可。值得注意的是动作须轻柔，要用按压式的方法擦拭，目的是防止皮肤擦破。皮肤清洗后再用爽身粉护肤。

1.3 观察指标和评价标准

主要观察患者肛周皮肤情况。无损伤：肛周皮肤正常，无溃烂，潮红。损伤：肛周皮肤潮红，溃烂。

1.4 统计学处理

本研究所得数据采用SPSS12.5统计学软件进行相关处理，计数资料用计数资料以例（n）、率(%)表示，进行χ2检验，P＜0.05为表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组肛周皮肤损伤率为24.24%，对照组肛周皮肤损伤率为63.64%，两组比较P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

目前腹泻公认的定义是，指由于某种原因使肠蠕动过快、肠黏膜的分泌及吸收功能异常，导致排便次数增多，每天3次以上，粪便量大于两百克/天，粪便排泄物中的水分超过粪便总量的85%[2]。腹泻是重症监护室患者常出现的症状之一。引起重症监护室患者腹泻的原因很多，其中，肠内营养相关性腹泻就是之一。我院采用经调节营养液温度及输注速度、降低营养液浓度、减少输注量及应用止泻药物的方法，达到症状缓解的目的。腹泻或大便失禁患者因排泄物对皮肤的浸渍，皮肤抵抗力下降，且由于大便的化学刺激和反复清洗擦拭引起的物理性刺激，易致周围皮肤潮红、糜烂[3]。爽身粉只能使创面收敛，干燥，但无法减少局部刺激，不能有效地保护受损皮肤。造口护肤粉由羧甲基纤维素钠、瓜尔豆胶和黄原胶构成，具有较强的吸附能力，它通过吸附肛周排泄物，使肛周皮肤保持干爽，从而减轻排泄物对皮肤的刺激，减少溃疡的发生。IV3000透明敷料具有高潮气通透率，使水蒸气能更快穿透薄膜，不透细菌，可防止外界细菌侵袭；具有良好的防水特性；具有低致敏性粘合剂，减少过敏反应。表1显示，联合应用IV3000透明敷料与造口护肤粉可使腹泻肛周皮肤免受大的刺激，有效预防肛周皮肤损伤。此方法操作简单，无痛苦，无副作用，效果满意，是腹泻患者皮肤保护的理想方法。