自制烧伤中药药膏治疗烧烫伤的疗效观察

朱 蓉

(江苏扬州武警消防支队卫生队，江苏 扬州 225001)

我卫生队积累多年治疗烧烫伤的经验，在谨遵中医理论中“标本兼顾”的这条主线，再结合“寒者热之，热者寒之，虚则补之，实则泻之”的诊治规则。选用清热解毒、凉血活血、消肿止痛、敛疮生肌等中药材，经严格配方，制成了中药药膏，对200例不同程度的烧烫伤患者治疗，取得良好效果，现将观察结果报道如下。

1 临床资料

200名患者全部取自来我消防支队卫生队的门诊患者及住院患者，随机分为治疗组（自制中药组）和对照组（SD-Ag霜）。治疗组100例，男47例，女53例，年龄18个月至69岁，平均年龄为（29.26±13.24）岁，致伤原因：烧伤50例，沸水烫伤48例，油烫伤2例。烧伤面积平均为12.54±3.60；对照组100例，男45例，女55例，年龄10个月～72岁，平均年龄为（28.69±15.03）岁，致伤原因：烧伤53例，沸水烫伤44例，油烫伤3例。烧伤面积平均为（10.28±5.60）。两组一般情况比较无显著差异（P＞0.05），可进行组间对比。

2 自制中药药膏处方组成

大黄200g，生地榆200g，黄柏200g，紫草150g，虎杖150g，苍术100g，黄连200g，当归100g，丹参30g，川芎30g，没药30 g，菊花50g，红花50g，冰片30g，蜂蜡30g。共十五味中药。

3 临床应用

3.1 功效

本方具有清热解毒凉血、祛瘀消肿止痛、收湿敛疮生肌的作用，能有效缓解疼痛，疏通经络，调和血脉，促进新的皮肉自生，减少创面渗出，加速创面愈合[1]。

3.2 用法

所有患者烧伤半小时内的患者，用冷水冲洗或者浸泡创面，需持续0.5～1h，以取出后不痛或者稍痛为止。依次用0.9%氯化钠注射液或者1∶1000新洁尔灭冲洗创面，有水疱的低位剪开放液，尽量保留水疱皮，如是污染创面，则不予保留。有焦痂者不揭去，用过氧化氢消毒。将自制药纱平整覆盖于创面，并超出创缘2cm，用无菌药纱再用药棉加垫，最后用绷带均匀包扎，使创面与外界隔离。不能去掉的焦痂和痂皮，行多个“井”字形划开或局部开窗等方法，以不出血，不疼痛，不伤及正常组织为度，以利药物渗入发挥药效。每天用药一次，每次涂药前清除脓性分泌物，坏死组织及液化物和残留药膏。一般经过20-25天创面坏死组织可完全液化脱落，基底肉芽新鲜，中间皮岛及周边上皮生长明显，继续用药直至愈合。对照组病例进行无菌清创同上，将1%SD-Ag霜均匀涂于创面，4～5h一次，再用40～60瓦灯泡烘烤干燥或用烧伤治疗仪吹干。有感染的创面及时清除渗液或痂壳，重新外用SD-Ag霜，直至创面愈合。

4 临床效果

通过对200例烧伤患者应用本药膏的治疗组以及SD-Ag霜对照组临床观察，证明了治疗组在Ⅱ°烧烫伤治疗中具有明显优势。从病例对比看，我院应用中药方剂药膏治疗Ⅱ°烧烫伤效果显著，对于浅Ⅱ°烧烫伤，能显著缩短病程，减少抗生素用量，从而降低费用，效果明显[2]。对于深Ⅱ°烧烫伤，不但明显缩短病程，对抗生素的使用天数有相当程度的降低，而且显著减少了植皮手术的概率，减少了瘢痕的形成。

治疗结果见表1，“自制中药药膏”在治疗Ⅱ°烧（烫）伤的疗效， 在使用止痛药，在愈合天数及愈后瘢痕增生率方面均优于对照组（P＜0.01或P＜0.05）。

表1 创面情况比较

5 讨 论

5.1 我院自制药纱包扎治疗能改善创面微循环，保存创面生理状态，减少水分蒸发和毛细血管渗出，保持了较好的通透性。使创面湿润渗出，其渗出水分可透过药层被蒸发，而蛋白质等成分则沉积于创面，逐渐形成白色的膜被覆盖于创面，至第3天该膜不再增厚，创面肿胀明显消退，至第5天左右以液化方式无损害性地由表及里清除坏死，最大限度的保存了皮肤附件及皮肤再生组织，为以后创面愈合提供了组织学上的保障，从而加快创面愈合速度。第10天左右创面坏死层液化排尽，创基凹凸不平，脂肪层可见散在性的上皮小岛形成，随即纵向生长，平皮，继而上皮岛间的结缔组织也随之平皮。第15天左右，上皮扩展，并逐渐融合，最后覆盖创面，创面愈合。

5.2 我院自制药纱能有效保护神经末梢免受干燥及环境不利因素的刺激引起的疼痛，避免传统疗法所造成的出血，剧痛及对再生上皮的破坏，有效隔离创面，通过液化及自动引流的作用，破坏细菌生长繁殖的环境，切断了细菌的营养来源，使细菌不能在创面上繁殖和寄宿。可减少抗生素的用量，有效的防止感染，减少了毒素的吸收。创面始终保持湿润的环境，使烧伤瘀滞带组织细胞由濒死状态向正常细胞转化，重新获得生机，促使创面残存腺上皮细胞生长，抑制了成纤维细胞的增生，减少和防止疤痕的形成。

5.3 SD-Ag霜在烧伤创面中使用已有50多年历史，是目前使用较广泛的烧伤外用药。但由于早期产生刺激疼痛，引起微动脉收缩，产生微循环不良，造成大量酸性代谢产物，蛋白水解酶积聚，致使组织进行性坏死并使烧伤创面加深，以后逐渐变成贝壳状褐色硬痂。创面上形成的痂壳既阻碍有害物质的引流，又是细菌生长的培养基，是创面感染的重要原因，给治疗带来困难。SD-Ag霜有较强的收敛作用，涂药后期，创面干燥成痂，易牵拉压迫创面，可致组织脱水坏死，创面加深等[3]。导致创面小血管痉挛栓塞，痛疼加剧，并使烧伤面加深或使创面液化分离迟缓，延长疗程，给患者带来巨大的痛苦。

全方具有抗炎止痛，减轻组织水肿，促进创面血液循环，保护间质生态组织向好的方面转归，减少渗出，加速坏死组织溶解，满足创面的氧和营养物质供应，促进创面愈合，减少疤痕形成等作用。该方为我院长期使用，质量稳定，对皮肤无刺激，治疗烧烫伤具有愈合快、瘢痕轻、色素沉着少等优点，在减轻患者痛苦的同时，极大的减轻患者的经济负担，能免去患者进行植皮手术的痛苦，缩短伤口愈合时间，同时还具备治疗褥疮，接触性皮炎，冻疮的多种功效值得基层医疗单位甚至家庭中推广应用。

[1]吕树森.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:l11.

[2]黎鳌,杨宗城.烧伤学[M].上海:上海科学技术出版社,2001:10-11.

[3]张郑,张汝敏,于泽秋.MEBO与SD-Ag治疗头面部II度烧伤的临床观察[J].滨州医学院学报,1999,22(5):485.