中医药对冠心病心绞痛治疗的临床疗效观察

韩继英

（长春市绿园区人民医院，吉林 长春 130062）

冠心病心绞痛是一种较常见的心血管疾病，多发于中老年人人 群，目前已经成为威胁人类健康的主要疾病之一[1,2]。传统医学认为：冠心病心绞痛属中医“心痛”和“胸痹”范畴。中医的辨证，重在辨别标本虚实，标实在瘀血内聚、痰浊、阴寒、气郁，本虚在阴虚、气虚、阳虚。几年来，笔者采取中医药治疗冠心病心绞痛取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 临床资料

选取2010年8月至2012年1月来我院治疗的冠心病患者138例随机分为治疗组和对照组，其中治疗组69例，男39例，女30例，年龄为51～79岁，平均65岁，病程为半年到5.5年；对照组69例，男38例，女31例，年龄为50～78岁，平均64岁，病程为半年到6年。两组患者的年龄和病程等方面差别不大，具有可比性。

1.1.2 病例入选标准

采取1979年中西医结合治疗心律失常及冠心病座谈会《冠心病心绞病及心电图疗效评定标准》及WHO《关于缺血性心脏病的命名和诊断标准》：心功能评定≤2级，24h之内心律失常事件超过600次，患者无严重肝肾功能不全，排除非冠心心脏病病例。中医主症神疲乏力、心悸、气短、胸闷、舌质淡、舌薄黄或者苔白，或并有裂纹舌质淡，无舌苔或者舌苔少，脉沉细成数代或促代。

1.2 治疗方法

1.2.1 中药治疗方法（治疗组）

①气虚血瘀型。临床症状：胸痛胸闷，胸胁胀满，神倦乏力，面色紫暗，舌质淡紫，苔薄白，脉弱而涩。治疗方法：益气活血。方用：益气活血汤药物组成：川芎9g，苏木9g，当归10g，红花12g，茵陈9g，丹参15g，黄芪30g，党参12g，益母草30g，鸡血藤15克，三七10g，麦冬12g，赤芍12g。加减：气滞者，加柴胡、枳壳、香附；若寒凝者，加附子、干姜、姜黄；气虚者，党参易红参，加附子、干姜；痰浊者，加藿香、苍术、法半夏、白芥子。②痰浊闭阻型。临床症状：肥胖体沉，痰多气短，胸闷重而心痛轻微，恶心，纳少口粘，伴倦怠乏力，遇阴雨天气而诱发或加重，呕吐痰涎，大便溏，舌苔白滑或者白腻，脉滑。治法：豁痰开结[3]。通阳泄浊。方用：瓜蒌薤白半夏汤；药用：半夏12g，瓜蒌实24g，薤白9g，白酒适量。加减：心悸不宁者，加胆南星、苦参、石菖蒲。痰湿内盛而伴咳唾痰涎者，加茯苓、陈皮、生姜杏仁；若胸痛明显者，加降香、丹参、葛根、川芎；大便干、苔黄腻者，加枳实、竹茹、黄连；③心气不足型。临床症状：心胸阵阵隐痛，心中动悸，胸闷气短，神疲懒言，动则益甚，自汗，倦怠无力，舌质淡，苔薄白，脉虚细或结代。治疗方法：鼓动心脉，补气养心[4]。方用：养心汤药物组成：茯苓15g，酸枣仁（炒）7.5g，远志（炙）7.5g，肉桂7.5g，当归15g，川芎15g，黄芪（炙）15g，五味子7.5g，人参7.5g，柏子仁7.5g，茯神15g，半夏15g，甘草（炙）12g。加减：若心悸不宁者，加石菖蒲、龙齿。④气滞心胸型。临床症状：心烦易怒，两胁不舒，心胸满闷，隐痛阵作，痛无定处，每因情志不遂而诱发或加重，时欲太息，得嗳气或矢气后稍舒，舌质淡红，苔薄白，脉弦。治疗方法：调气舒脉，疏肝解郁。方用：柴胡疏肝散药物组成：柴胡6g，陈皮（醋炒）6g，香附4.5g，枳壳（麸炒）4.5g，白芍4.5g，川芎4.5g，甘草（炙）1.5g。 加减：若嗳气频繁者，加旋覆花、沉香；恶心呕吐者，加法生姜、半夏；痛甚者，加郁金、延胡索、青皮；兼痰热而苔黄腻者，加瓜蒌皮、法半夏、黄连；⑤瘀血痹阻型。临床症状：心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛处固定，甚则痛引肩背患者心痛彻背，伴胸闷，背痛彻心，舌质紫暗，或有瘀斑，脉弦涩或结。治法：通脉止痛，活血化瘀。方用：血府逐瘀汤药物组成：枳壳6g，川芎6g，当归9g，桔梗5g，柴胡3g，牛膝9g，生地黄9g，赤芍6g，桃仁12g，红花9g，甘草3g。加减：若瘀阻较重，胸痛剧烈者，加郁金、葛根、丹参、降香；气滞较重，胀闷明显者，加荜苃、沉香；兼寒而畏寒肢冷者，加桂枝、细辛；兼气虚而气短自汗者，加黄芪、人参；心悸不宁者，加丹参、苦参、炙甘草、酸枣仁。

以上中药水煎服，每日1剂，日服2次。

1.2.2 西药治疗方法（对照组）

1.2.2.1 冠心病心肌缺血治疗

①钙通道阻滞剂：可口服维拉帕米一日三次，每次70～110mg。②血小板抑制剂：乙酰水杨酸适当口服，每次0.3g，每日1次。③硝酸酯：口服戊四硝酯片，一日3～4次，每次一次10～30mg。

1.2.2.2 冠心病发作的治疗

①消心痛：心绞痛发作时口服l0～20mg或者舌下含服。②硝酸甘油：出现心绞痛急性发作、急性左心室衰竭舌下含服：每日3～4次，每次1片0.6mg （或者0.3mg）。

1.3 疗效评定标准

依据1999年9月国家冠心病心电图疗效评定标准及中西医结合防治心绞痛、冠心病、心律失常研究座谈会《心绞痛、冠心病及心电图疗效评定标准》[5]。显效：心电图恢复至到“正常心电图”或者“大致正常”；有效：S-T段降低经治疗后回升0.05mV以上，心电图虽然未达到正常水平，但是在主要导联倒置T波改变变浅达到T波由平坦变直立或者25%以上，房室或室内传导阻滞改善者；无效：治疗前后心电图基本没有变化或加重。

1.4 统计学处理

观察两组数据进行结果比较，卡方检验，应用SPSS16.0软件完成数据的统计处理。P＜0.05，说明有显著差异，具有统计学意义。

2 结 果

见表1。

表1 冠心病患者中、西医治疗疗效比较表

3 讨 论

心绞痛作为冠心病中最危险的症状之一，是与心肌梗死并重的一大重要症状[6-7]。冠心病，属中医“厥心痛”、“真心痛”、“心悸”、“胸痹”、“怔忡”等病证范畴。其病机不外虚实两端，实者痰瘀作祟为标，虚者气虚为本。病位在心而与五脏相关。根据津液、气血的关系，津血同源，气行则水津四布，气为津血之帅，五津并行，津液滞留成痰，气虚血行不畅为瘀，痰瘀交阻，脉气不相衔接而发为“胸痹”、“心悸”。中医认为冠心病的病因病机为寒凝热郁，饮食劳倦，七情内伤，由于老年人体质虚弱等因素导致心脏血脉的心脉瘀滞，气血阴阳严重失调。临床表现虚实互见或者有虚有实，其实者大多表现为气滞血瘀、寒凝热郁、痰浊水饮，其虚者轻则脏腑气血阴阳不足，重则气血升降失常，阴阳不相顺接，厥逆暴脱，甚则危及生命于顷刻之间。在中医的治疗中，是极为重要的一种疾病，单独运用常规西药治疗并不能得到更好的效果，对于患者的心血管系统应当做全面的调理，扩张由缺血而引起强烈收缩的小动脉，使微循环得到有效改善，五味子、黄芪具有调节心血管系统，心肌收缩力加强，有效扩张血管，有效改善心脏的血液循环。丹参、薤白、陈皮等药能，改善微循环，明显降低血液粘稠度抑制血小板聚集。黄芪、党参益气治本，推动津血运行；川芎、赤芍活血化瘀；半夏、枳壳、瓜蒌皮行气化痰。根据有关资料显示[8]：葛根能增加毛细血管通透性，扩张冠状动脉；苦参调整心律，各位中药相互协同，增强心肌收缩力、改善冠状动脉血流量和心排血量，具有降低血粘度，降血脂，减轻心肌负荷，改善微循环，共奏益气通络、活血化痰之功。总之，中医治疗冠心病心绞痛上有自己的独到之处，在多年的临床临床实践中，不断总结经验，已经形成了一套系统的治疗冠心病用药特点，收到了理想的效果。笔者认为，治疗冠心病不但要通络止痛、益气养心、宽胸理气，更重要的是调理患者肠胃功能，做到标本兼顾；在用药上，根据冠心病的不同表现配伍，诸药共用，才可以取得满意的效果。

[1]邓勇.中医治疗冠心病心得[J].中外医疗,2010,29 (21):106.

[2]张俊峰.中医治疗冠心病的临床体会[J].中国实用医药,2010,5(19):100.

[3]黄天军.中医治疗冠心病心绞痛的临床经验[J].中医临床研究,2011,3 (10):57.

[4]杨丽.中医治疗冠心病的临床进展研究[J].临床和实验医学,2007,6(3):3112.

[5]丁远华.黄芪注射液联合复方丹参注射液治疗心绞痛型冠心病60例临床疗效观察[J].中华现代内科学,2005,2(7):647.

[6]况磊.苦碟子注射液治疗冠心病心绞痛临床疗效观察[J].中国实用医刊,2011,38(12):113.

[7]马金霞.冠状动脉病变的程度与脑钠尿肽的相关性[J].中国实用医刊,2011,38(9):75.

[8]陈丽明.中医治疗冠心病70例的辨治体会[J].光明中医,2007,22(12):16.