关节清理术结合透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效分析

肖文倩

（宜宾市第二人民医院骨科，四川 宜宾 644000）

膝关节骨性关节炎是中老年膝关节疼痛常见原因之一，目前临床治疗方法分为两大类：一是保守治疗，二是手术干预。前者包括药物和康复治疗；后者包括关节镜、截骨和假体置换等。本研究旨在探讨关节清理术结合透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效，现报道如下[1-2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2007年1月至2008年6月确诊的膝关节骨性关节炎164例，其中男104例，女50例；年龄最小32岁，最大78岁，平均58.7岁；病程最短3个月，最长16年，平均6.6年。左膝74例，右膝90例。164例膝关节骨性关节炎患者随机分为观察组和对照组两组，每组各82例，其中对照组采用关节清理术进行治疗，观察组在此基础上给予透明质酸钠治疗，两组患者的性别、年龄、病程、发病部位等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组均采用关节镜下关节清理术。腰麻或硬麻，患者取仰卧位，上止血带，患肢下垂于床旁，采用德国蛇牌关节镜系统，按髌上囊、内侧沟、内侧间隙、髁间窝、髌股关节、外侧沟、外侧间隙进行镜检。然后按照顺序切除增生的滑膜，刨削病损的软骨，切除不稳定的骨赘，取出游离体，修切破损的半月板、股骨内外髁、胫骨平台软骨剥脱骨质暴落处钻孔减压，0.9%氯化钠注射液冲洗关节腔，吸净关节腔积液，缝合切口，加压包扎。其中观察组在上述基础上关节腔内注射透明质酸钠，患者取平卧位，伸直膝关节，消毒，于髌骨上极的内侧或外侧进针通过髌股关节间隙达关节腔，如有关节积液，先予抽吸，然后缓慢注入透明质酸钠2.5mL。拔针后.以无菌敷料覆盖.压迫针孔3～5min，屈伸膝关节数10次，使药物均匀涂布。每周1次，连续注射5次。

1.3 疗效标准[3]

显效：患者关节肿胀或疼痛等主要症状消失，关节功能得到基本恢复，能正常活动。有效：患者关节肿胀或疼痛等主要症状基本消失，关节活动功能基本恢复，或有明显改善，生活自理能力提高，能基本自理。或劳动、工作能力部分恢复。无效：患者关节肿胀或疼痛等主要症状未见减轻，关节活动与治疗前相比无改变。总有效包括治愈、显效和有效总和。

1.4 统计学方法

全部数据采用SPSS12.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验。P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 [例（%）]

术后随访5～30个月，平均l8个月，观察组的有效率明显高于对照组（P＜0.05）。其中观察组2例术后出现关节肿胀，给予关节穿刺抽吸加压包扎后改善。对照组1例出现下肢腓肠肌间血栓，给予药物治疗后痊愈。

3 讨 论

膝关节骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是中老年人的常见病，大多缺乏满意的治疗手段。膝关节骨性关节炎病因复杂，其病理特征是关节软骨发生原发或继发性改变和由此而导致的关节软骨变性，软骨下骨质改变，骨板层骨质硬化，随后出现软骨下及边缘骨赘形成，继发关节滑膜炎、关节囊挛缩、关节间隙狭窄，引起关节功能障碍等症状。

关节清理术目前是诊断治疗膝关节疾病比较安全实用的新技术，使患者痛苦小、并发症少，具有恢复快，疗效显著等特点。通过镜下静态及动态的直视下观察，可对关节腔情况进行全面了解，包括骨赘与韧带的关系，髌骨与股骨滑车的对应关系，半月板、前交叉韧带的完整性与松紧度等。依据患膝的镜下检查结果结合临床表现，采用有针对性的术式，减少创伤反应，使康复加快，提高优良率。

透明质酸钠用于关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎的机理主要为：①可以提高关节腔内HA的含量，覆盖于关节软骨和滑膜的表面，修复已破坏的生理屏障，保护关节软骨；②增强关节滑液的含量，润滑关节腔，增加关节的润滑度；③限制炎性介质的扩散，保护关节软骨；④促进滑膜细胞合成自身HA。同时进入软骨表层与蛋白多糖结合，修复软骨；⑤对痛觉感受器的稳定，以及屏蔽痛觉受体，以减轻疼痛[5]。临床实验表明[6]，膝关节内注射透明质酸制剂对疼痛的缓解较关节内注射安慰剂组明显，与口服NSAID组效果相当。本组中，术后随访5～30个月，平均l8个月，观察组的有效率明显高于对照组（P＜0.05）。以上说明，关节清理术结合透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎疗效优于单纯手术治疗，可以有效缓解患者的疼痛症状，值得临床推广和应用。

[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,2005:1337-1340.

[2]杨小立,刘淼.透明质酸与骨关节炎的研究进展[J].中国疼痛医学杂志,2006,12(1):47-49.

[3]李成哲,孙振杰,刘瑞渡.关节镜治疗膝骨性关节炎的疗效分析[J].中国骨伤杂志,2004,5(5):301-302.

[4]郭磊,白希壮,张世亮,等.关节镜下灌洗清理术对老年性膝关节骨关节炎的疗效分析[J].中国医科大学学报,2007:36(5):584-585.

[5]陈海鹏,林成聪,柯继敏.透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎治疗观察[J].中医正骨,2005,17(4):206-207.

[6]杨小平.关节腔注射玻璃酸钠配合小针刀治疗膝关节骨性关节炎40例[J].中国医疗前沿,2008,3(13):76-77.