胆囊切除术后并发症发生的影响因素分析

黄秀邦 吕腾荣

（1 广东省中山市南区医院外科，广东 中山 528400；2 中山市古镇医院外三科，广东 中山 528400）

与传统同类型手术的比较，认为小切口胆囊切除术具有切口少、创伤小、美化微观等优势[1]。但是其手术并发症仍高于传统胆囊切除术[2]。本文为此具体探讨了小切口胆囊切除术后并发症发生的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院于2008年12月至2011年12月进行的120例小切口胆囊切除术的胆囊疾病患者。所有病例在术前均接受病理组织活检、B超(或CT）和胸部X线摄片等辅助检查，其中男性88例，女性32例；年龄20～85岁，平均年龄（64.40±14.26）岁；手术时间55～210 min，平均手术时间（106.33±42.45）min，术中出血量5～200mL，平均（49.02±56.50）mL。

1.2 治疗方法

所有患者都采用硬脊膜外麻醉，平卧位，切口上端点确定于距腹中线1.5～2.0cm处画一与之平行的直线相交肋弓处。进腹后，用直角拉钩将肝自订缘牵开，于胆囊下方和左侧填入小纱布垫，推开胆囊前方的胃肠浆膜组织，再用小S拉钩牵引显露，将胆囊及Calot三角暴露于小切口视野，术者用小卵圆钳将胆囊颈部提起，使胆囊管与胆总管问有张力，用多功能电刀解剖出胆囊管和胆囊动脉，分别用钛央央闭或一次将胆囊管和胆囊动脉央闭切断。向右侧牵引胆囊管断端，用钛夹夹闭后，再用电刀在胆囊浆膜纤维组织间顺逆结合切除胆囊，逐层关腹，选择性放置引流。

1.3 并发症观察

观察内容包括各种并发症的发生率，如切口感染，胆总管损伤，胆总管残留结石等。

1.4 统计方法

本文数据分析采用SPSS19.0 软件包，计数资料采用χ2检验，影响因素分析采用二分类Logistic回归，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 并发症发生情况

经过观察，120例腹腔镜胆囊切除手术中发生各类并发症6例，占5.0%，其中切口感染2例，胆总管损伤2例，胆总管残留结石1例。

2.2 影响因素分析

表1 小切口胆囊切除术后并发症的独立危险因素分析

我们通过二分类Logistic回归分析，显示其中年龄、疾病类型和危险分期均是并发症发生的独立危险因素，具体情况见表1。

3 讨 论

当前胆囊疾病发病率与病死率一直呈上升趋势，手术切除是根治结胆囊疾病的主要治疗方法[2]。小切口胆囊切除术并不是一种全新的术式，因其创伤小，术后恢复快，对技术设备要求相对较低，国内外仍有较多运用[3]。但是小切口胆囊切除术并发症发生相对比较高，本文结果显示，经过观察，120例胆囊切除手术中发生各类并发症6例，占5.0%。在发生因素中，年龄、疾病类型和危险分期均是影响小切口胆囊切除术后并发症的独立危险因素。

在并发症类型中，感染与胆总管损伤是小切口胆囊切除术手术较为严重的并发症，其发生率要高于传统的手术，自胆囊管与胆总管汇合部到肝右管入肝区域的胆囊管损伤发生率很高[4]。胆总管残余结石原因可能是胆总管内原有结石术前未发现或小切口胆囊切除术术中胆囊内较小的结石滑入胆总管内[5,6]，为此要加强预防管理。

总之，小切口胆囊切除术存在着发生手术并发症的潜在危险因素，多与患者的年龄、疾病类型和危险分期有关，为此我们要要注意积极预防并发症的发生因素。

[1]顾晋.结胆囊疾病新辅助化疗[J].中国实用外科杂志,2005,25(5):264-265.

[2]张光全,程泰煦.小切口胆囊切除术中超声的临床应用[J].中国普通外科杂志,2004,13(2):144-145.

[3]张瑞武,朱红伟,王广田.小切口逆行胆囊切除手术方法探讨(附86例报告).中国现代医学杂志,2002,12(8):72.

[4]陆华清,刘海龙,乔宝成,等.操作困难的小切口胆囊切除术体会[J].河北医药,2011,23(11):415-416.

[5]辛俭.胆囊疾病的早期诊断及术式(附420例报告)[J].临床论坛,2009,3(8):10-11.

[6]Anderson C,Uman G,Pigazzi A.Oncologic outcomes of laparoscopic surgery for rectal cancer: A systematic review and meta-analysis of the literature[J].EJSO,2008,34(4):1135-1142.