经阴道与经腹子宫切除术的疗效对比分析

冯 梅

（广东省阳江市中医医院妇产科，广东 阳江 529500）

子宫是女性重要的生殖器官，子宫切除术是治疗妇产科疾病最常见的手术之一[1]。经腹子宫切除术（TAH）术野清楚、手术操作较容易，是临床上最多见的子宫切除术式，占腹部手术的第3位[2]。随着手术微创观念的不断深入及临床医师的积极钻研，符合微创原则的阴式子宫切除术逐渐得到妇产科医师的重视，显示出良好的应用前景[3]。我院2009年12月至2011年12月间采用经腹和经阴道两种不同方式行子宫切除术52例。为比较两种术式的临床效果及各自的优缺点，笔者对两组患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

本组52例均为我院近年来收治的非脱垂子宫良性病变患者，所有患者均无生育要求，均自愿在我科行全子宫切除术。年龄39～59岁，平均46.5岁。体质量45～75kg，平均体质量58.5kg。产次：0～5次，平均1.5次。既住有各种下腹部手术史的患者15例，其中剖宫产手术史的患者10例，其他腹部手术史（包括附件或阑尾切除史等）5例，但所有患者均无多次手术史或严重的盆腔感染或粘连。原发疾病：子宫肌瘤41例，子宫腺肌病5例，子宫肌瘤合并子宫腺肌病5例，功能性子宫出血1例。子宫情况：所有患者子宫均小于或等于4个月妊娠大小，活动度均较好。两组患者术前均仔细询问病史、行妇科双合诊、血尿常规、肝肾功、宫颈细胞学、白带常规、凝血功能及妇科B超检查，所有患者均排除恶性病变。将52例患者分为两组：①经腹子宫切除术组26例，②经阴道子宫切除术组26例。除手术方式不同外，两组患者在年龄、体质量、产次、手术史、子宫情况及原发疾病等方面均具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手术方法

经腹子宫切除术组：术前常规肠道和阴道准备，采用连续硬膜外麻醉，留置导尿管，常规消毒后铺巾。子宫切除术根据刘新民等编写的妇产科手术学方法进行操作[4]。术中处理子宫血管时应注意务必先分离膀胱及处理宫骶韧带，其周围的结缔组织也应予以分离，尽量使血管暴露清晰。术后常规留置尿管24～48h，常规使用抗生素预防感染。经阴道子宫切除术组：术前常规肠道和阴道准备，采用连续硬膜外麻醉。患者取膀胱截石位，生理盐水冲洗外阴和阴道，留置导尿管，常规消毒后铺巾。将小阴唇缝合固定于外侧皮肤上，充分暴露宫颈，在膀胱横沟下3～5mm处及膀胱剥离处注射肾上腺素。于宫颈阴道交界处环形切开宫颈阴道穹窿交界处黏膜达宫颈阴道筋膜。分离膀胱宫颈间隙、直肠宫颈间隙直至盆底腹膜反折处，钳夹并剪断两侧子宫骶韧带和主韧带。于膀胱腹膜反折处打开子宫前后腹膜，紧靠宫颈切断并缝扎处理子宫动静脉、阔韧带及圆韧带。上述相同方法处理对侧子宫韧带和血管。子宫体积较小的患者可使宫体翻转至阴道外将子宫直接取出，如宫体较大取出困难时，可将子宫对半切开后分次取出或先将肌瘤剔除后取出[5]。术毕检查双附件无异常，确认无活动性出血后，使用可吸收线连续锁边缝合阴道残端，阴道内填塞碘伏纱卷压迫止血并保留导尿。术后常规使用抗生素预防感染。观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院天数、并发症情况及肛门恢复排气时间。

1.3 统计学分析方法

采用SPSS11.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用单因素方差分析对多组均数进行比较，计数资料采用率表示，采用χ2检验对率进行比较。P＜0.05则认为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者各观察指标比较

两组患者的术中出血量差异无统计学意义（P＞0.05）。但两组患者的手术时间、住院天数及肛门恢复排气时间差异均有统计学意义（P＜0.05）。经阴道子宫切除术组的平均手术时间显著高于经腹子宫切除术组；经阴道子宫切除术组的肛门恢复排气时间和术后住院时间均显著低于经腹子宫切除术组，具体结果详见表1。

表1 两种手术方法患者术中术后各观察指标比较（±s）

表1 两种手术方法患者术中术后各观察指标比较（±s）

分组 n 平均手术时间(min) 术中出血量(mL) 肛门恢复排气时间(h) 术后住院天数(d)TAH(经腹) 26 81.5±10.5 95.5±25.5 36.5±5.0 7.5±1.5 TVH(经阴道) 26 123.5±13.5 99.5±23.5 28.5±3.5 5.0±1.5

2.2 两组术后并发症比较

经腹子宫切除术组中2例患者术后发热，经对症、支持治疗后恢复良好。经阴道子宫切除术组2例患者术后阴道顶端缝合处出现少量渗血，经纱布压迫填塞后24h渗血停止。经检验，两组患者的术后并发症发生率无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

子宫切除术是妇产科的基本手术之一。在我国，每年行子宫切除的人数呈日益增加的趋势[6]。子宫切除术有开腹手术、经阴道手术及腹腔镜手术3种入径[7]。如何选择最佳的手术方式以减少患者的手术创伤及加快术后恢复是妇产科医师关注的热点问题。腹腔镜手术属于微创手术，具有创伤小、恢复快等优点，但因其对手术设备及器械有特殊要求，且治疗费用较高，因此腹腔镜手术尚不能在基层地区广泛开展。经腹子宫切除术是传统术式，虽然其适应证广泛，但其伴有创伤大、腹壁切口长，术中对肠道干扰多，术后恢复慢及术后盆腔粘连机会增多等缺点，因此不易被患者接受[8]。阴式子宫切除术属于微创手术，具有创伤小、对盆腔干扰小、恢复快、费用低及患者乐于接受等优点。相关资料显示，阴式子宫切除术安全可行。在无禁忌症的情况下，可首选阴式子宫切除术[9]。本观察中经阴道子宫切除术组的平均手术时间、肛门恢复排气时间和术后住院时间均显著优于经腹子宫切除术组，这说明经阴道子宫切除术创伤小、恢复快、是一种切除子宫的理想术式。

虽然经阴道子宫切除术的优点很多，但其亦有适应范围和禁忌证。阴式手术的适应范围：经阴道产妇女、阴道弹性好、无附件疾病、子宫不宜超过孕13周大小、盆腔无粘连、子宫活动度好等。另外，判断瘤体位置和子宫体积的大小也是行阴式手术需要考虑的重要问题。对子宫体积大小的判断并非绝对，一定程度上取决于子宫的解剖和医师经验。而瘤体部位更为关键。一般单纯子宫体积大并不是经阴道子宫切除术的绝对禁忌证，而整个子宫的形态和肌瘤的生长部位对手术是否成功的影响更为重要。临床上子宫形态极不规则、子宫下段肌瘤或宫颈肌瘤均可使导致子宫动静脉结扎困难，造成失血量增多，甚至手术失败[10]。阴式子宫切除术的禁忌证有盆腔恶性肿瘤、宫颈肿瘤、阔韧带肌瘤、严重的盆腔粘连。因此，阴式子宫切除术不能完全替代经腹手术。综上述，临床医师在选择手术途径时，应结合患者的实际情况，充分考虑手术适应证，尽量选择对患者安全，创伤小及术后恢复快的最佳术式。

[1]邵翠华,童亚非,李兴海.经腹、经阴道和腹腔镜辅助阴式全子宫切除术临床对比[J].实用临床医药杂志,2010,14(19):42.

[2]李光仪,陈露诗,黄浩,等.腹腔镜下子宫切除治疗子宫肌瘤1163例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(3):184-188.

[3]邓健梅.经阴道子宫切除术与经腹部子宫切除术的比较分析[J].临床医学,2011,1(2):54-55.

[4]刘新民.妇产科手术学[M].人民卫生出版社,2004:142-155.

[5]徐雅会.经腹、经阴道全子宫切除术临床对比分析[J].首都医药,2008,8(10):25.

[6]李婵,萧丽娟,黄素然.经阴道与经腹子宫切除术疗效对比分析[J].浙江临床医学,2010,12(6):605.

[7]梁军.经腹、经阴道子宫切除术式的临床应用体会[J].中国社区医师,2010,19(12):86.

[8]尹瑞兰,郑晓颜.经腹、经阴道全子宫切除术临床效果比较[J].医学临床研究,2009,26(7):1286.

[9]邱桂菊.经腹与经阴道两种方式子宫切除临床效果观察[J].医学信息,2011,24(9):6095.

[10]程宽,吴秀芝.非脱垂子宫经阴道与经腹全切除术的临床效果比较[J].吉林医学,2010,30(19):3046.