抗精神病药物合并无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症的临床研究

孙海琼 欧汝奋 罗一玲

（广东省湛江中心人民医院，广东 湛江 524037）

无抽搐电休克，主要是在传统的电休克之上，通过一定的技术改造，借助麻醉技术，让病患在安眠以及肌肉完全松弛状态之下，进行电休克治疗的技术。和以往的电休克比较，病患的依从性好，不良反应少，是治疗临床难治性精神分裂症的一种有效方法[1]。本文对我院精神科收治的难治性精神分裂症84例病患的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床对象

本组所有患者的标准如下：①所有病患和《中国精神障碍分类及诊断标准》中关于精神分裂症的相关诊断标准符合。②阴性即阳性症状的量表，即PANSS的总分超过60分。③全部病患全部和MECT相关的适应性符合，且没有任何的禁忌证。④所有病患全部排除滥用药物、有严重疾病史。在84例病患之，男性45例，女性39例，年龄全部在21～68岁，平均年龄为43.9岁。全部病患的病程在1～25年，平均病程为15.8年。全部病患的住院次数都超过3次。

1.2 临床方法

1.2.1 治疗方法

全部病患均是进行抗精神病药物合并无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症。在进行MECT的治疗期间，抗精神病药物的用药量维持不变。在进行联合MECT治疗之前，给予病患1mg的阿托品进行静脉注射，其次是给予2～ 4mg/kg的异丙酚进行后静脉注射，直到病患睫毛的反射消失以及眼球固定。最后，给予病患15～20 mg/kg的氯化的琥珀酰胆碱（0.5%），与此同时，给予病患面罩气囊展开人工呼吸，在等到病患的四肢肌束停止震颤之后，进行通电治疗。以8～15次作为1个疗程[2]。

1.2.2 疗效评定方法

在联合治疗前以及治疗后的第1周末、第4周末以及第12周末，运用副反应量表以及PANSS 对临床疗效以及不良反应进行评定。应用韦氏记忆量表对联想、背数、再认等进行评分，在联合MECT进行治疗之前以及治疗的第1天末、第1周末以及第2周末展开记忆测定。最后运用 PANSS 的总分率以及减分率对临床疗效进行判定，＞50% 的为有效，＜50% 的为无效[3]。

1.2.3 统计学处理方法

全部的临床数据均是通过SPSS11.0展开统计处理，并展开t检验以及χ2检验。

2 结 果

2.1 临床疗效

合并治疗第1周末有效15例，第4周末有效45例，第12周末有效15例。治疗12周末的总有效率为89.3%。

2.2 合并治疗前后的PANSS的评分对比

见表1。

表1 合并MECT 治疗前后 PANSS 评分(±s)

表1 合并MECT 治疗前后 PANSS 评分(±s)

注：和合并治疗之前对比，*为P＜0.05， **为P＜0.01

组别 合并治疗之前 合并治疗之后1周末 4周末 12周末总分 78.34±16.24 67.14±10.88**81.55±32.54**78.658±31.98**阴性症状 15.43±8.27 32.65±9.21* 30.88±8.28**42.51±9.98**阳性症状 29.18±24.44 18.33±6.43**18.85±8.66**25.06±8.65**

由表1的结果显示，合并治疗之后，PANSS的总分、阴、阳性症状分比合并治疗之前的由明显下降，也就是P＜0.05或者是P＜0.01。

表2 合并MECT治疗前后周MS评分(±s)

表2 合并MECT治疗前后周MS评分(±s)

注：和治疗之前对比，**为P＜0.01

组别 治疗前 治疗后1d末 1周末 2周末再认 9.5±4.2 5.9±2.1** 6.6±1.6 8.4±3.0图片 6.0±1.8 6.7±3.6** 4.9±0.9 6.1±2.0联想 6.2±2.0 8.6±2.3** 6.0±5.9 6.1±2.8背数记忆 6.6±4.8 6.0±2.2** 6.4±2.6 6.3±4.7

2.3 合并MECT治疗前后周MS评分比较，见表2。

韦氏记忆量表在联想、背数、再认以及图片及等 几个项目的评分在和联合MECT治疗之前的第1d末相比较，有明显性下降，即P＜0.01，可是在第1周和第2周末和治疗之前比较，无显著得差异，即P＞0.05。

2.4 不良反应对比

两组的不良反应有头痛、眼花、血压降低、体质量增加、月经影响、肝功能发生异常以及锥体外系等，两组的不良反应没有显著差异。P＞0.05。

3 讨 论

在临床上，治疗难治性精神分裂症属于精神科的一个大难点。通常认为会有大概25%的精神病患者是难治性精神分裂症。以往在临床上是给予难治性精神分裂症病患进行单纯的药物治疗，可是临床疗效通常是比较差或者是完全无效的，更严重的还出现不断恶化的现象，病患的依从性相对差。在本组研究中，84例难治性精神分裂症病患在经过抗精神病药物合并无抽搐电休克的治疗之后，12周末的总有效率高达89.3%。PANSS评分均显著降低[3]。在联合MEC治疗之后的第1、4、与12周末治疗的显效率相对增高，这足以说明临床抗精神病药物合并无抽搐电休克的治疗难治性精神分裂症患者的临床疗效是显著的。除此之外，在本组研究中，联合MECT进行治疗之后，经过TESS的评分结果显示有明显下降的趋势，提示该治疗方法的不良反应相对少，有较高的安全性。这可能是由于在临床上，采用MECT对精神病患者进行治疗之后，仍以维持剂量的精神药物对疗效进一步巩固，进而避免由于单纯给予抗精神病药物剂量过多的情况系下，而导致药物的不良反应。需要强调的一点是：关于MECT治疗引发的并发症，在目前目前临床发现最主要的不良反应为对病患的记忆所产生的影响，不过据相关文献报道，对病患记忆的影响仅仅是短暂的，而且具有可逆性。一般在结束治疗之后的两周之内就可以自行恢复记忆，无需进行任何的对症治疗。

总之，抗精神病药物合并无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症，疗效显著，安全性高，值得在临床上进一步推广使用。

[1]李建峰,范俭雄,刘刚,等.15例无抽搐电休克对认知功能和内分泌功能影响的研究[J].中国民康医学,2011,24(11):1333-1335.

[2]闵苏,刘媛媛,董军,等.无抽搐电休克对抑郁大鼠学习记忆功能的影响及其突触可塑性机制[J].中国神经精神疾病杂志,2010,36(2):70-74.

[3]张振兰,姚绍敏,王相红,等.传统电休克治疗与无抽搐电休克治疗对心率、血压影响的对照研究[J].中国健康心理学杂志,2010,18(5):533-534.