康复科住院患者隐患分析及护理安全管理

邓小会

（巴中市中心医院康复医学科，四川 巴中 636600）

康复医学是20世纪中期诞生的新兴学科。随着人类社会的不断发展，人们对生命质量的要求越来越高，促使康复医学快速发展。康复医学以减轻或消除机体功能障碍、弥补或重建患者缺失的功能为主要目的，追求对患者的功能障碍进行有效地预防、诊断、评估、治疗、训练和处理，以提高患者的生活质量[1-2]。康复医学科的主要服务对象是各种功能障碍患者，患者因存在各种功能障碍，住院治疗、康复期间存在许多潜在的不安全因素。为分析探讨康复科患者住院期间的不安全因素，笔者选取2011年7月至2012年2月在我院康复科住院175例患者，分析患者住院期间的不安全因素，分患者为2组，实验组予优质整体护理措施，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年7月至2012年2月在我院康复科住院治疗的175例患者的临床资料，其中男107例，女68例，年龄57～81岁，平均（69.4±6.8）岁。将患者随机分为2组，实验组88例，男55例，女33例，平均年龄（68.6±6.1）岁。对照组87例，男52例，女35例，平均年龄（70.7±7.3）岁。两组患者性别比、平均年龄比较，差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 不安全因素分析

通过交谈、问卷调查、阅读病历资料等方式分析175例患者住院期间的不安全因素。

1.2.2 护理措施

①实验组：实验组患者予优质整体护理。加强患者及家属的健康宣教，护理人员在患者入院时向患者及家属详细介绍本科室及病房的一般情况，告知病房安全管理制度。详细询问病史，准确评估患者病情，有急重症征兆的患者应安排专人看护，定期巡视，发现异常，立即通知主管医师。向患者简介所患疾病的基本情况，向患者讲解该类疾病康复治疗成功的案例，增强患者对治疗的信心。患者在医护人员正确指导下进行功能锻炼，指导患者及家属正确使用功能锻炼器材，掌握功能锻炼时机。在存在安全隐患的地方，设置警示牌。护理人员定期巡视病房，一旦发现异常，立即处理，给患者提供一个安全的康复治疗环境。②对照组：对照组按康复科护理常规进行护理。

1.3 统计分析

调查患者对护理服务的满意程度，比较两组患者的满意度，采用卡方检验，检验标准为P＜0.05。

2 结 果

2.1 患者不安全因素

2.1.1 患者自身因素

患者对自身所患疾病认识不够，康复治疗知识知之甚少，急于求成，部分患者在无医务人员指导下自行锻炼，盲目行站立、行走、平衡、体位转移、肢体功能训练等，导致外固定架钢针断裂、伤口裂开、肢体肿胀加剧、甚至发生跌倒、骨折等不良后果。部分患者在康复治疗中矫形器、轮椅、 拐杖等使用不当，导致跌伤。康复科多数患者为老年患者，患者行动不便，平衡感减退，夜间、起床也容易导致跌倒、坠床。部分患者合并充血性心衰、糖尿病低血糖、心肌梗死、高血压、椎基底动脉供血不足、心源性晕厥等疾病时，易发生晕厥、跌倒，导致跌伤。癫痫患者抽搐发作时，易发生坠床、骨折、舌咬伤等。老年患者感觉功能减退，对冷热刺激不敏感，患者做理疗、使用热水袋时，易发生烫伤。部分神经系统疾病患者，在急性发病时，可有呼吸困难、咳嗽反射减弱，可引起呛咳、误吸。部分带有尿管、胃管、甚至气管切开导管的瘫痪患者基础情况差，身体抵抗力差，易合并肺炎、压疮、尿道感染等并发症。

2.1.2 医护人员因素

康复科患者处于疾病恢复期，危重症抢救较少，医务人员多对患者进行功能康复训练，在日常护理工作中，护理人员可能忽略了个别患者急重症的征兆，对急症处理不及时。对于部分进行功能锻炼的患者，护理人员因各种原因，未能做好锻炼前准备工作及锻炼后的不良事件预防工作，导致患者功能锻炼效果不理想，甚至锻炼后关节疼痛、肿胀加剧等后果。患者作理疗时医护人员未及时巡视，易引发患者烫伤、灼伤、烧伤等。

2.1.3 环境因素

外在不利的环境因素可给患者带来不良后果，如病房灯光较暗、地面及楼梯设计不合理、床栏未设置，走廊、卫生间无扶手，地面潮湿、过滑等，这些都可能成为患者安全隐患的因素，导致患者发生摔伤。另外康复科理疗仪器多，使用蜡疗等易燃物品，易引起电源短路、火灾等，也是非医疗护理中的不安全因素。

2.2 两组患者对护理服务满意度

实验组患者对护理服务满意度为92.05%，对照组为80.46%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.96，P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者对护理服务满意度

3 讨 论

3.1 护理对策

针对患者存在的安全隐患，制定相应的护理应对措施。

3.1.1 加强患者及家属的健康宣教

在患者入院前，护理人员应向患者及家属详细介绍病房的一般情况，告知病房内存在安全隐患的地方。向患者简介所患疾病的基本情况，告知患者不可急于求成，向患者讲解该类疾病康复治疗成功的案例，树立患者战胜疾病的信心，尤其是功能康复锻炼是一个长期的过程，患者及家属要有耐心[3]。患者进行功能锻炼时需在医护人员的指导下进行，需按照标准的程序及方法进行锻炼。指导患者及家属正确使用功能锻炼器材，避免使用不当，产生不良后果。

3.1.2 做好心理护理

康复科多为老年患者，患者基础情况差，合并多种疾病，对慢性病的治疗失去信心，身体恢复能力差，往往对治疗效果不满意，部分患者在康复过程中，不主动、不配合，有抵触情绪，易导致康复效果不佳，甚至发生失用综合征。而部分患者，在康复治疗过程中急于求成，疼痛稍有缓解就急于进行康复训练，过度锻炼，适得其反，导致复发或病情加重，甚至发生误用综合征等不良后果[4,5]。因此，对这类患者应加强其心理护理，向患者讲解所患疾病的基本情况，告知功能锻炼的必要性和适量性，经常鼓励患者，增强其继续治疗的信心。帮助患者掌握功能锻炼的时机，避免劳累过度。

3.1.3 评估患者病情

患者入院时，应详细询问患者病史，了解患者基础疾病，将糖尿病低血糖患者、高血压病血压控制不佳、冠心病既往有心梗病史、肺心病、既往肺部感染、尿路感染等患者列为重点防护对象，对于有临床急重症征兆的患者应安排专人看护，定期巡视患者，发现异常，立即告知主管医师[7]。

3.1.4 评估环境因素

定期对病房进行仔细的巡检，检查病房门窗、楼梯、走廊、病床、厕所洗漱设施、水电、理疗设施、消防设备等，一旦发现异常，应立即着手处理，请专人维修，给患者提供一个安全的康复治疗环境[6]。对存在安全隐患的地方，应设置警示牌，以提醒患者留心。对老年或行动不便患者，应在床头悬挂防坠床、防跌倒警示牌，为患者准备好三脚拐杖、轮椅、平车等助行器，患者休息时，放好床挡。在病房走廊、卫生间安装扶手，在走廊地面铺防滑垫，在抢救室备好木棒、橡胶手套等隔绝电源物品。

3.1.5 强化护理人员的培训，提高整体素质

对科室护理人员进行严格的“三基三严”训练，护理工作中严格执行“三查三对”，熟悉抢救设备的使用。康复科大多数患者都需做物理治疗，要求护理人员认真学习并掌握各种治疗仪器的操作方法及各种治疗方法的适应证及禁忌证。加强护理人员对疾病理论知识及康复专科知识、专业技术的学习，提高护士的整体素质。加强护理安全教育，牢固树立风险意识，强调护理工作中各种操作规程的重要性。加强护患沟通，主动、热情地询问患者病情，患者对护理服务不满意的地方，应着手解决，增强患者对医护人员的信任感，提高患者对康复治疗、护理的依从性，使患者积极主动配合治疗及护理工作[8]。

3.2 采取优质整体护理的实验组患者对护理服务的满意度明显高于对照组（P＜0.05），表明对康复科住院患者采取优质整体护理，有效避免了护理安全事故的发生，可明显改善患者对护理服务的满意度。

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[3]葛学娣,李冰,凌霞,等.住院患者护理安全影响因素的调查[J].解放军护理杂志,2011,28(4):89-90.

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