肺结核住院患者的健康需求及护理对策

彭远珍 李红英

（佛山市第四人民医院结核科，广东 佛山 528000）

目前结核病仍然是重要的公共卫生和社会问题，是全球最严重的传染病之一，患者数居全球第二位[1]，严重危害人民群众的身体健康。肺结核是一种严重危害人们健康的慢性呼吸道传染病，主要通过患者咳嗽、打喷嚏或说话时向空气排出大量飞沫核传播。健康教育在肺结核治疗过程中起着积极促进作用[2]。为了更好地对肺结核住院患者开展疾病健康教育，从2010年5月至2011年4月对在本科室住院的600例肺结核患者进行调查，了解住院肺结核患者对疾病知识的需求情况，为肺结核疾病的健康教育提供理论依据，促进患者的康复。

1 对象与方法

1.1 对象

采用随机分层抽样法，以2010年6月至2011年5月在本院结核科住院的肺结核患者为调查对象，入选标准：①符合2004年中华医学会人民卫生出版社推荐的肺结核诊断标准；②需要抗结核治疗的患者；③年龄大于13岁；④自愿接受各种问卷调查。排除标准：①有精神病史；②合并认知功能障碍；③合并严重心力衰竭、呼吸衰竭的患者。共调查了600名患者，其中男性333例、女性267例，年龄在14~86岁之间，平均年龄49岁；职业：干部90例、工人186例、农民222例、学生102例；文化程度：专科以上108例、高中186例、初中216例、文盲90例。

1.2 方法

1.2.1 调查方法

查阅肺结核健康教育相关参考文献，自行设计问卷调查表，内容包括三部分:①患者一般资料；②患者对肺结核疾病知识认识；③肺结核患者健康教育需求。需求内容：肺结核疾病相关基础知识、心理支持、治疗用药方法及疗程、消毒隔离方式、各项检查和化验的方法及意义、休息与活动指导、饮食调节；健康教育方式：医患面对面进行教育、播放电视录像、板报宣传和派发健康小册子、患者工休会、手机短信、电子邮箱。调查表采用统一指导语，由专人统一发放，向患者说明调查的目的和意义，详细解读问卷逐项内容，以不记名的方式填写。共发放问卷600份，回收有效问卷558份，有效回收率93%。

1.2.2 统计学方法

所有数据采用SPSS12.0统计软件包对数据进行处理和分析，统计学方法采用χ2检验。

2 结 果

2.1 患者对肺结核疾病知识认识情况见表1。

表1 患者对肺结核疾病知识认识情况 n=558

2.2 肺结核患者对健康教育内容需求情况见表2。

表2 肺结核患者对健康教育内容需求情况 n=558

2.3 肺结核患者对健康教育方式需求情况见表3。

表3 肺结核患者对健康教育方式需求情况 n=558

3 对 策

3.1 开展肺结核健康教育的必要性

肺结核的治疗疗程长，大部份的治疗时间都是在家里。住院期间良好的健康教育能提高患者治疗依从性，同时消除不良的心理状态，树立战胜疾病的信心。结核病的传染源主要是痰结核菌阳性，尤其是痰涂片阳性的肺结核患者，飞沫传染是其主要传播途径[3]。如患者不知道随地吐痰的危害性、居室不定期开窗通风、消毒，探视者不戴口罩，不懂咳嗽礼仪，就容易造成结核病的蔓延，对社会造成危害。患者对肺结核治疗原则及用药疗程不明确，就有可能不按时服药或随时停止用药，极易产生耐药肺结核。患者对肺结核病能否治愈表示怀疑，整天忧心匆匆，对各项治疗缺乏信心，导致不遵医行为，增加肺结核控制难度。对肺结核患者实行健康教育，能提高患者治疗依从性，增强治疗效果。

3.2 肺结核健康教育内容

随着社会主义经济不断发展，人民生活水平的大幅度提高，人们对健康的认识及需求也愈发强烈。而不同的人群，对肺结核的治疗和预防控制的健康教育内容有不同的要求，需要有与之相适应的健康教育内容。

3.2.1 肺结核基础知识教育

通过对住院肺结核患者健康需求的调查，有的放矢地进行疾病知识健康教育，向患者介绍有关肺结核疾病的流行病学特点，如传染源、传播方式及易感人群；教育患者自觉遵守医院的规章制度，管束自己、配合医务人员搞好病房管理工作；讲解肺结核疾病发病原因、发病机理、临床症状及治疗方案、疗程等，帮助患者正确认识肺结核疾病。

3.2.2 肺结核治疗用药知识

逐项介绍肺结核疾病的治疗方案和疗程、抗结核药物的名称、作用及毒副作用，强调早期、联合、规律、适量、全程抗结核治疗的重要性，鼓励患者坚持完成化疗疗程，防止治疗失败而产生耐药结核，增加治疗成本。当出现胃肠道反应、皮肤巩膜黄染、肝区不适、视力模糊、听力下降、关节肿痛、皮疹等药物不良反应，患者应保持镇定，及时报告医护人员处理，不可擅自停药或自行处理，并告知患者大部分药物不良反应经过治疗后是可以完全消失的。如出现漏服药，可24h之内补服。

3.2.3 肺结核消毒隔离知识

肺结核主要通过呼吸道传染，传染途径是痰找结核杆菌阳性患者通过咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人。因此，在患者入院时就应宣教；患者咳嗽、打喷嚏时不面向他人，并用纸巾捂住口鼻，注意个人卫生，不随地吐痰，将痰液吐在盛有含氯消毒剂的痰盅内，泡2h后倾倒，提醒探视者戴口罩；病室定期通风换气，每天至少紫外线照射1h；患者被服消毒或日光下暴晒6h；患者餐具用后煮沸或消毒柜消毒。

3.2.4 肺结核患者饮食调节

肺结核是消耗性疾病，且抗结核药毒副反应明显，患者容易出现营养失调，所以护士要做好患者饮食宣教。指导戒烟酒，高热量、高蛋白、高维生素饮食，有助于病灶吸收，增强机体抗病力，同时注意水分补充，有利于体内毒素排泄。食品种类毋需严格限制，注意食物的色、香、味，安排舒适的就餐环境。当出现食欲下降，可少量多餐，进食自己喜好的食物；当出现低钾、低钠时，可进食含钾丰富、偏咸的食品；当出现血尿酸升高，忌海鲜类、动物内脏、啤酒、豆类、老火汤等；当出现肝功能损害，忌燥热食品。

3.2.5 心理健康教育

据文献报道[4]，肺结核患者大多数存在不同程度心理健康问题，有恐惧、焦虑、孤独、自卑等不良心理。负性心理不仅能引起免疫功能低下[5]，还影响患者治疗依从性。因此，护理人员要正确评估患者心理状态，有针对性进行心理干预，强调只要配合治疗，绝大多数的患者是可以治愈的，主动与患者交流，建立和谐护患关系，鼓励家属多关心，给予亲情支持。护理上予鼓励支持、疏导、安慰、放松技术等方法来缓解不良情绪，用积极乐观、放松的言语引导患者倾诉心中不快，使患者身心处于最佳状态，利于疾病康复。

3.2.6 休息与活动指导

告知当患者出现发热、乏力、盗汗、胃纳差等有肺结核中毒症状时，应卧床休息；当中毒症状消失，肺部病灶吸收好转，可适当活动，但要有足够的休息及睡眠时间，做到劳逸结合；病灶趋于稳定后，可打乒乓球，打太极，参加医疗体育活动等，以增强机体免疫功能，提高机体抗病力；经过一段时间康复疗养后，病情稳定，痰菌阴性，可以参加轻工作，但避免劳累，这样既解除了因经济来源少而带来的焦虑情绪，又减轻了肺结核患者社会隔离感，利于疾病康复。

3.3 肺结核健康教育方式

随着医学发展,疾病健康教育方式也由原来的单纯灌输式向计划、评价式转化。从表3调查结果显示：患者最喜爱的教育方式依次是医患面对面进行教育（90%）、患者工休会（82%）、板报宣传和派发健康小册子（78%）、播放电视录像（75%）、手机短信、电子邮箱（68%）。患者需求的健康教育方式多种多样，这就要求护理人员必须掌握灵活多样健康教育方式及沟通技巧。根据患者个体需求、结合患者学习接受能力,选择不同的教育方式，如年老、文化程度低的患者记忆、理解能力差，应给予直观形象、图文并茂的电视录像或能互动的工休会，也可通过护理人员面对面循环式讲解，直到患者理解接受。如年轻、文化程度高的患者对新事物接受快，可选择手机短信、电子邮箱或宣传资料。再有针对不同患者、不同心理状态、不同健康需求、在疾病的不同时期，进行医患面对面个体健康教育，患者既可以获得疾病相关知识，又可排解寂寞，同时护士还可以观察病情、了解患者所需及心理变化，利于健康教育计划修订和补充。在进行健康教育时，护士应充分调动患者的主观能动性，增强治疗信心，提高患者治疗依从性。

4 结 论

综上所述，根据住院肺结核患者健康需求特点，采取灵活多样健康教育方式，有计划地对患者及家属进行系统化、个体化的疾病健康教育，使患者正确认识结核病，提高患者治疗依从性，使患者坚持全程、规律完成抗结核治疗疗程，促进疾病的康复。通过心理支持教育，消除患者不良的心理状态，使患者身心处于最佳状态，利于疾病康复；患者及家属掌握呼吸道消毒、隔离方法，自觉采纳健康的行为和生活方式，降低结核分枝杆菌的传播，减少感染和发病，减轻了社会及家庭的负担。

[1]World Health Organization.Global tuberculosis control: epidemiology,strategy, fi nancing[R].WHO Report 2009.Geneva; WHO,2009.

[2]杨红,王宏,汪洋.结核病健康教育相关因素研究进展[J].中国社会医学杂志,2006,23(3):140-143.

[3]朱元珏.呼吸病学[M].北京:人民卫生出版社,2003:821.

[4]刘丽萍,曾德志,顾桂英.100例肺结核患者心理健康状况调查分析[J].现代护理,2007,13(16):1484-1486.

[5]徐俊冕.医学心理学[M].2版.上海:上海医科大学出版社,1996:2-43.