育龄期卵巢型子宫内膜异位囊肿的临床分析

曾秀华 许学岚 王春平 袁清连 石丽萍 周 芸

（深圳市罗湖区人民医院妇二科，广东 深圳 518001）

子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）简称内异症，是指具有生长功能的子宫内膜组织现在子宫腔以外的身体其他部位，主要以附件包块、痛经、盆腔痛与不孕为主要临床表现。近年来发病率呈上升趋势，是育龄妇女常见病，发病率达10%~15%，不孕症患者中达29.1%[1]，子宫内膜异位症最常见的病变部位是卵巢，形成卵巢型子宫内膜异位症。本研究回顾分析了2009年1月至2011年10月我院75例育龄期经腹腔镜手术或术后病理确诊为卵巢型子宫内膜异位囊肿的病例，探讨分析其临床分期、临床表现、CA125水平与漏诊率的关系，从而提高对该病的诊治质量。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2009年1月至2011年10月我院诊断为卵巢型子宫内膜异位囊肿75例，平均年龄（32.06±5.20）岁，范围为22~43岁；按美国生育学会（1985年）提出的分期法（rAFS）标准分期分为4期：Ⅰ期（微型，1~5分）；Ⅱ期（轻度，6~15分）；Ⅲ期（中度，16~40分）25例；Ⅳ期（重度，＞40分）。按病例的标准分期分为A、B两组，其中Ⅰ、Ⅱ期病例为A组（27例，占36%），Ⅲ、Ⅳ期病例为B组（48例，占64%）。

1.2 手术方法

一石雄才独占难，应分二斗借人寰。澄心不出风骚外，落笔全归教化间。莲幕未来须更聘，桂枝才去即先攀。可怜丽句能飞动，荀宋精灵亦厚颜。

从团队的角度来讲，人才一定要有悟性。悟性是可以培养的，但如果可以选择，最好还是做选择。悟性有三个表现：

根据患者的年龄和生育要求，在气管插管全麻下行腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术、盆腔异位灶电凝或切除、盆腔粘连松解、输卵管通液、宫腔镜检查，术毕均用生理盐水反复冲洗盆腔。

大豆霜霉病菌主要危害幼苗或成株叶片、豆荚及豆粒。带病种子长出的幼苗能导致整个植株系统发病，子叶没有症状，从真叶基部出现浅绿色斑块，沿主脉和侧脉扩展，造成全叶褪绿。叶片上形成不规则的病斑，开始为绿黄斑，后来变成黄褐色。在大豆花期前后雨多的时候，病斑背面有灰色霉层。后期病叶变黄干枯，可引起大豆提早落叶。豆荚染病外部症状不明显，但荚内出现黄色霉层。受害豆粒表面无光泽并且覆盖一层黄白色粉末状霉层。

2.3 两组卵巢子宫内膜异位囊肿的CA125水平的比较：A组血清CA125水平是（18.70±5.57）U/mL，B组血清CA125水平是（65.61±37.67）U/mL，两组有统计学差异，P＜0.001。见表3。

叶晓晓想从远处绕过来，哪知陈小北打断她，说：“直接点吧，这么晚，这么忧心忡忡地来找我，就是为了对我说几句感激的话？”

2.2 两组卵巢子宫内膜异位囊肿的CA125分析：血清CA125＞35 U/mL为阳性判断标准，A组占3.70%，B组占70.83%，两组比较，有统计学差异，P＜0.001。见表2。

2 结 果

2.1 两组临床症状的分析：导致就诊的主要症状盆腔包块A组6例，占22.22%，痛经2例，占7.41%，无明显临床症状19例占70.37%，盆腔包块B组29例，占60.42%，痛经19例，占39.58%，合并慢性盆腔痛3例，占6.25%，B组48例患者中，35例（72.92%）患者有不同程度的痛经。两组病例中盆腔包块和痛经构成差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 临床症状比较

表2 CA125阳性比较

术前空腹抽取静脉血3mL，分离血清，采用放射免疫法，测定血清中CA125、CA199的值。以血清CA125＞35U/mL，CA199＞27 U/mL为阳性判断标准。

1.3 CA125、CA199测定

表3 血清CA125水平的比较 （U/mL）

2.4 两组病例术中或术后病理新诊断病例数分析：75例病例中共有36例是腹腔镜手术探查术中发现典型内异病灶或术后病理确诊，其中A组占92.59%，B组占24.44%，两组有统计学差异，P＜0.001。见表4。

1.4 统计学方法

表4 两组病例术中或术后病理新诊断病例数的比较

2.5 两组卵巢子宫内膜异位囊肿的CA199水平的比较：A组血清CA199水平是（12.13±6.55）U/mL，B组血清CA199水平是（22.06±14.19）U/mL，CA199水平在两组间差异有统计学意义，P=0.001。（CA199正常参考值＜27 U/mL）。见表5。

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表5 血清CA199水平的比较

3 讨 论

3.1 不同期别的育龄期卵巢型子宫内膜异位囊肿的临床症状分析：子宫内膜异位症是一种容易复发的雌激素依赖性疾病，具有病理学良性而生物学行为类似恶性肿瘤的特点。盆腔EMT可分为腹膜型、卵巢型及深部浸润型，其中卵巢内膜异位囊肿是最常见的类型之一（17%~44%）[2]。病变早期在卵巢表面上皮及皮层中可见紫褐色斑点或囊泡状改变。随着病变的发展，卵巢内的异位病灶可因反复出血而形成单个或多个囊肿，但以单个多见，称为卵巢子宫内膜异位囊肿。囊肿内含暗褐色糊状陈旧血，状似巧克力液体，故又称为卵巢巧克力样囊肿（巧囊）。囊肿大小不一，直径多在5~6cm以下，大的可至10~20cm。卵巢与周围器官或组织紧密粘连是卵巢子宫内膜异位囊肿的临床特征之一，并可借此与其他出血性卵巢囊肿相鉴别。临床上以明确诊断、减灭病灶、减轻疼痛和促进生育为目的的保守性EMT腹腔镜手术已被广为接受，并已成为巧囊首选的治疗方案[3]。EMT患者多年轻，为育龄期且有生育要求，本组病例研究发现，Ⅰ、Ⅱ期盆腔内异症患者70.37%无明显临床症状，92.59%在术中发现或术后病理确诊，大部分是因为原发或继发不孕症腹腔镜手术探查中确诊，术前漏诊率高。本组48例Ⅲ、Ⅳ期盆腔内异症患者术前评估29例有盆腔包块，占60.42%，72.92%合并有痛经，与Ⅰ、Ⅱ期患者比较，盆腔包块和痛经有统计学差异。慢性盆腔痛相对少见，并且发生在Ⅲ、Ⅳ期患者上。疼痛是由于异位病灶出血和释放前列腺素（PG）所致，也可由深部浸润、组织损害、粘连形成和纤维化增厚引起。疼痛程度与病变大小、病灶总数及表浅病灶的数目不成正比，但与病灶深度有关[4]。

3.2 血清CA125在育龄期卵巢型子宫内膜异位囊肿诊断中的价值：CA125是一种体腔上皮表达的高分子糖蛋白，在宫颈上皮、子宫内膜、输卵管和盆腔腹膜等上皮组织均有表达。同时在多种生物体液如人乳、腹水和羊水中含量也会升高。最初CA125仅用于卵巢癌和子宫内膜癌的诊断及治疗监测，后来CA125也开始用于子宫内膜异位症的诊断、预后及治疗的监测。Barbieri认为异位症患者CA125增高是由于内膜细胞返流入盆腔，经体腔生化间变而产生较多的CA125抗原；此外，异位症者盆腔伴炎症，可增加CA125的释放。本研究结果显示：CA125仅与Ⅲ~Ⅳ期子宫内膜异位症相关，与Abrao报道一致[5]。Ⅲ、Ⅳ期患者的CA125水平明显高于Ⅰ、Ⅱ期内异症患者，表明异位症患者CA125随着病变程度的加重而增高，术前血清CA125值的测定对内异症分期具有一定的意义。CA125水平与分期呈正相关，其在子宫内膜异位症Ⅲ、Ⅳ期的诊断中具有较好的敏感性，但它对于轻型的子宫内膜异位症的诊断不敏感。

3.3 血清CA199在育龄期卵巢型子宫内膜异位囊肿诊断中的价值：CA199是一种低聚糖类抗原，在消化道肿瘤患者血清中其浓度可明显升高，特别是在胰腺和胆道系统的恶性肿瘤更为明显，对检测黏液性卵巢癌和透明细胞癌有较高的敏感性[6]。刘爱民[7]报道子宫内膜异位症（Ⅰ、Ⅱ）期与（Ⅲ、Ⅳ）期血清CA125和CA199检测值差异显著（P＜0.001）；Ⅲ、Ⅳ期子宫内膜异位症患者CA199检测值明显高于Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜异位症患者，与本组研究结果一致。但本组研究结果表明，CA199在A组及B组中的检测均值均在正常范围之内，Ⅲ、Ⅳ期的检测均值高于Ⅰ、Ⅱ期的检测均值，且两组比较有统计学差异，提示CA199水平与内异症分期呈正相关，CA199对内异症有一定诊断价值，如果我们将血清CA199＞27 U/mL为阳性判断标准，降低为CA199＞20 U/mL，则可以提高它的诊断灵敏度及阳性预测值。血清CA199的检测在子宫内膜异位症的临床意义还有待进一步研究统计。

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[2]Busacca M,Vignali M.Ovarian endometriosis: from pathogenesis to surgical treatment[J].Curr Opin Obstet Gynecol,2003,15(4):321-326.

[3]Whiteside JL,Keup HL.Laparoscopic management of the ovarian mass: a practical approach [J].Clin Obstet Gynecol,2009,52(3):327-334.

[4]Muzii L,Marana R,Pedulla S,et a1.Correlation between endometriosis-associated dysmenorrhea and the presence of typical or atypical lesions [J].Fertil Steril,1997,68(1):19-22.

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[6]连利娟,刘彤华,刘炽明,等.林巧稚妇科肿瘤学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1996:460-499.

[7]刘爱民.血清CA125和CA199水平对子宫内膜异位症诊断价值的探讨[J].放射免疫学杂志,2008,21(1):11-13.