医用敷贴在骨牵引针孔护理中的应用

程惠仙 蒋群花

骨牵引术在骨科临床中应用广泛，是治疗骨折的一种常用方法。但由于骨牵引针孔和外界相通及分泌物等原因，牵引针孔容易感染，骨牵引针孔常规护理方法是用75%酒精每日2次滴针孔处［1］。而我们在工作中骨牵引后，针孔处用医用敷贴封闭护理能有效降低针孔处感染率，有较好的临床应用价值。我科2009年10月～2011年9月对200例行下肢骨牵引治疗的患者采取试验组及对照组两种不同的针孔护理方法进行观察、评估比较，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组行股骨髁上、胫骨结节、跟骨牵引治疗的闭合性骨折病人200例，在无菌条件下施行骨牵引治疗，每个针孔作为观察研究对象，其中男138例，女62例。年龄19～81岁。将其随机分为试验组108例和对照组92例，对照组男67例，女25例。年龄20～81岁，平均50.37岁。股骨髁上牵引14例，胫骨结节牵引36例，跟骨牵引42例;试验组男75例，女33例。年龄19～81岁，平均50.41岁。股骨髁上牵引17例，胫骨结节牵引42例，跟骨牵引49例。两组均为闭合性骨折，在性别、年龄、病情、全身用药方面比较无统计学意义。进行骨牵引前，进针部位无感染，行骨牵引术操作过程中严格执行无菌技术［2］，排除术中感染因素，具有可比性。

1.2 方法 按行骨牵引治疗后对照组用75%酒精滴针孔，2次/d，试验组使用医用敷贴贴敷，每3 d更换1次敷贴。行骨牵引术后第3 d，在骨牵引针孔滴酒精前，在针孔周围皮肤处采样，以针孔为中心用无菌棉拭子蘸取无菌生理盐水，由内向外缓慢旋转涂抹，直径＞3cm并观察针孔周围皮肤情况，然后常规上下午各滴75%酒精1次，使用医用敷贴贴敷护理的针孔也与骨牵引术后第3 d相同时间段采样做细菌培养并计数。

1.3 观察内容

1.3.1 局部皮肤发红 肉眼观察针孔周围皮肤正常为阴性，针孔周围出现红晕为阳性［3］。

1.3.2 局部疼痛 病人自觉牵引处不痛为阴性，感觉牵引处痛为阳性。

1.3.3 局部渗液 渗脓:针孔处干燥为“无”，针孔处有渗出为“有”。

1.3.4 针孔周围皮肤细菌培养用菌落数cfu/cm2表示。

1.4 统计学分析方法 采用PEMS 3.1统计软件进行分析，计数资料的比较采用两独立样本χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组病人骨牵引针孔周围皮肤情况(表1)

表1 两组病人骨牵引针孔周围皮肤情况(例)

2.2 两组病人骨牵引针孔处细菌培养情况(表2)

表2 两组病人骨牵引针孔处细菌培养情况(例)

3 讨论

骨牵引针孔感染主要表现为针孔周围皮肤红、肿、热、痛及针孔渗液、渗脓等症状，如针孔感染未得到有效控制，严重者发生骨髓炎、关节感染或深部软组织化脓性炎症，感染的主要原因为手术操作和术后护理不当。传统的针孔护理方法不够科学，易将辅料上的细菌带到针孔处，使牵引针孔感染，感染率高达24%［2］。酒精刺激针孔处皮肤易使患者感觉疼痛不适，另外，随着酒精的挥发和浓度的降低不能起到消毒作用，浸湿的酒精纱布过湿，易刺激局部皮肤产生湿疹样改变而诱发针孔感染，有学者报道传统针孔护理方法，其皮肤湿疹样改变的发生率高达47.7%［4］。可见，保持牵引针孔周围皮肤的清洁干燥对预防针孔感染有着非常重要的意义，而使用医用敷贴贴敷则完全可以消除弊端，又能达到牵引针孔护理的目的。

通过两种骨牵引针孔护理方法的对比观察，我们发现，传统针孔护理方法局部出现皮肤发红、疼痛发生率较高，针孔处细菌培养阳性率亦较高，而改用医用敷贴贴敷上述情况明显降低，两组对比有显著性差异。我们认为，经过改革后的方法可以减轻患者的疼痛，提高患者舒适度，并且完全能够达到预防针孔感染的目的，同时有文献报道还能减轻护士工作量［5］，让护士有更多的时间与患者交流，从而提高护理服务满意度。

［1］娄湘红，杨晓霞主编.实用骨科护理学［M］.北京:科学出版社，2006:57.

［2］刘仁群.骨牵引针道感染的原因分析［J］.家庭护士，2007，5(9):45－46.

［3］朱国秀，朱春萍，徐晓兰.等.防滑钢针及Y形酒精滴管在下肢骨牵引患者中的应用［J］.中医正骨，2004，16(11):13.

［4］何丽玉.宋 艳.骨牵引针孔护理方法的探讨［J］.吉林医学，2005，26(3):246.

［5］胡三莲，朱瑞文，许燕玲，等.两种骨牵引针孔护理方法在下肢骨牵引患者中的应用效果［J］.解放军护理杂志，2010，27(5B):756－758.