糖尿病前期中医体质及相关指标的研究

张利民，谭 毅，黄 伟，张学英，李观强，冯德勇

（深圳市龙岗区人民医院，广东 深圳 518172）

糖尿病前期中医体质及相关指标的研究

张利民，谭 毅，黄 伟，张学英，李观强，冯德勇

（深圳市龙岗区人民医院，广东 深圳 518172）

目的 探讨糖尿病前期（IGR）中医体质及与相关指标的关系。方法 用前瞻性研究方法，采集517例IGR患者信息，进行中医体质辨识和相关指标的分析。结果 ①517例IGR人群中，单一体质类型者、二种体质类型相兼者、三种体质类型相兼者分别占25.8%、66.5%、7.7%；前3位的体质类型分别是痰湿兼湿热质、痰湿兼气虚质、湿热质，共占64.8%。②痰湿兼湿热质、痰湿兼气虚质、湿热质体质量指数（BMI）、腰臀比（WHR）、血脂TC、TG、LDL-C显著高于其他体质组，差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 ①IGR人群体质可表现为单一体质，也可表现为复合型体质，其中以痰湿兼湿热质、痰湿兼气虚质、湿热质为主，提示痰湿和湿热是IGR人群的重要因素。②BMI、WHR、血脂TC、TG、LDL-C是IGR痰湿和湿热体质的辨识和疗效判断的参考指标。

糖尿病前期；中医体质；体质量指数；腰臀比；血脂水平

糖尿病前期（IGR）是指血糖高于正常水平，但还未达到糖尿病诊断标准，又称为糖调节受损，包括空腹血糖受损、糖耐量受损，二者可单独或合并出现。流行病学资料显示：IGR人群进展为糖尿病的比例明显高于普通人群，IGR使个体转变为糖尿病的绝对风险增加了3～10倍[1]，其中糖耐量受损不仅是糖尿病的重要危险因素，也是心血管疾病的高危险因素。目前中医对IGR没有统一的认识，IGR患者缺少典型的临床表现，常无症可辨，多数医家从传统“消渴”理论入手，缺少临床依据。我们利用国家颁发的《中医体质量表》和《中医体质分类判定标准》[2]，对517例IGR患者进行中医体质辨识并进行相关指标的分析，以探索IGR人群的中医体质及其与相关指标的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

用前瞻性研究方法，采集来自我院体检中心及中医糖尿病门诊2011年1月至2012年1月的病例信息，共517例IGR患者。其中男性316例，女性201 例；年龄（43±2.36）岁。

1.2 诊断标准

参照中华人民共和国卫生部制定颁发的《中药新药临床研究指导原则》“中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则”[3]以及《中国糖尿病防治指南》糖尿病前期（即糖耐量受损和空腹血糖受损）诊断标准[4]。

1.3 纳入标准

符合西医诊断标准，并同意接受中医体质辨识者纳入试验病例。

1.4 排除标准

（1）年龄在 35 周岁以下，50 周岁以上；（2）妊娠或哺乳期妇女；（3）合并有其他严重原发病及精神病患者。

1.5 观察指标

体质量指数（BMI）、 腰臀围比（WHR）、 血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）。

1.6 研究方法

1.6.1 中医体质判定方法 所有病例回答《中医体质分类与判定表》中的全部问题，每一问题按5级评分，计算原始分及转化分，依标准判定体质类型。原始分=各个条目分值相加，转化分数=[（原始分-条目数）/（条目数×4）]×100。

1.6.2 判定标准 平和质为正常体质，其他5种体质为偏颇体质，判定标准如下 ⑴平和质：①是：转化分≥60分，其他8种体质转化分均＜30分；②基本是：转化分≥60分，其他8种体质转化分均＜40分；③否：不能满足①和②条件者。⑵偏颇体质：①是：转化分≥40分；②倾向是：转化分30～39分；

1.7 统计学分析

统计软件采用SPSS 11.5，采用t或χ2检验。

2 结果

2.1 IGR与中医体质类型

517例IGR人群中，单一体质类型者、2种体质类型相兼者、3种体质类型相兼者分别占25.7%、66.5%、7.7%；体质类型分别是：（1）痰湿兼湿热质183 例（35.4%）；（2）痰湿兼气虚质 97 例（18.76%）；（3）湿热质 55 例（10.64%）；（4） 平和质 45 例（8.7%）；（5）气郁质 24 例（4.64%）；（6）气虚兼阴虚质 23 例（4.45%）；（7）湿热兼阴虚质 22 例（4.25%）；（8）特禀兼气虚痰湿质 20 例（3.87%）；（9）气虚兼阴虚湿热质 20例（3.87%）；（10）痰湿兼阳虚质 19例（3.68%）；（11）气虚质 9 例（1.74%）。 前 3 位分别为痰湿兼湿热质、痰湿兼气虚质、湿热质，占总数的64.8%。

2.2 IGR中医体质与相关指标的关系

痰湿兼湿热质、痰湿兼气虚质、湿热质BMI、WHR、血脂TC、TG、LDL-C显著高于其他体质组(P<0.01)，但3组之间差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 IGR中医体质相关指标比较 （）

表1 IGR中医体质相关指标比较 （）

注：与痰湿兼湿热质、痰湿兼气虚质、湿热质比较△P<0.01。

体质类型 BMI（kg/m2） WHR TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L)痰湿兼湿热质 27±2.13 1.35±0.11 6.8±1.53 3.5±1.05 0.78±0.24 3.8±1.03痰湿兼气虚质 25±1.95 1.13±0.03 6.1±1.31 2.8±1.12 0.89±0.22 3.1±0.83湿热质 26±1.83 1.16±0.08 6.5±1.10 3.1±1.03 0.88±0.16 3.6±0.26平和质 24±2.26△ 0.91±0.24△ 4.5±1.04△ 1.8±0.53△ 1.15±0.18 2.5±0.32△气郁质 24±2.16△ 0.85±0.11△ 4.3±1.16△ 1.6±0.75△ 1.6±0.75 2.7±0.51△气虚兼阴虚质 24±1.05△ 0.81±0.31△ 4.0±1.41△ 1.3±1.35△ 1.5±0.65 2.5±0.56△湿热兼阴虚质 24±1.81△ 0.91±0.12△ 4.5±1.10△ 2.1±0.51△ 1.08±0.11 2.9±0.66△特禀兼气虚痰湿质 25±2.5 1.01±0.11△ 5.0±1.1△ 2.1±1.32△ 0.89±0.22 2.8±0.33△气虚兼阴虚湿热质 23±2.5△ 0.80±0.13△ 4.0±1.1△ 2.2±1.15△ 1.13±0.25 2.5±1.16△痰湿兼阳虚质 24±3.24△ 1.10±0.51 5.1±1.05△ 2.4±1.01△ 0.89±0.22 3.1±0.83△气虚质 23±2.25△ 0.81±0.21△ 3.8±1.41△ 1.8±1.26△ 1.5±0.65 2.1±1.21△n 183 97 55 45 24 23 22 20 20 19 9

3 讨论

2型糖尿病早期及其前期70%～80%的患者体质量超重，中医学认为“肥人多痰湿”。我们在长期临床观察中发现2型糖尿病早期及其前期多为中医的痰湿蕴热证型。本研究共调查糖尿病前期517例患者，经过中医体质辨识共有11类体质。IGR人群体质有多种类型，可表现为单一体质，也可表现为复合型体质，前3位体质（占总数的64.8%）痰湿兼湿热质、痰湿兼气虚质、湿热质均与痰湿或湿热有关，与文献报道[5]相似。可见痰湿和湿热是IGR人群的重要因素。

《素问·奇病论》：“有病口甘者……此为气之溢也，名曰脾瘅。此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满。故其气上溢，转为消渴。”《素问·通评虚实论》亦云：“凡治消瘅仆击，偏枯痿厥……甘肥贵人，则高梁之疾也。”作为糖尿病前期(消渴前期）的“脾瘅”和糖尿病期的“消瘅”以及其并发症“仆击”、“偏枯”、“痿厥”等皆与肥胖和嗜食高梁厚味有关。肥人多痰湿、嗜食高梁厚味也易损伤脾胃，内生痰湿，痰湿郁蕴，日久化热，耗气伤阴，逐渐转为糖尿病即消渴病；痰湿瘀阻，阻于脑脉，窍络窒塞，气血不相接续，神机失用，则“中风”、“仆击”、“偏枯”，可见，痰湿和湿热是糖尿病前期、糖尿病期和并发症的发生发展的重要因素。

另外有关研究证实肥胖患者痰湿型体质BMI、WHR、血脂 TC、TG、LDL-C 均显著高于平和质[6]。而本临床研究也发现在糖尿病前期人群中，痰湿兼湿热质、湿热质、痰湿兼气虚质这些指标也均显著高于平和质和其他体质人群，因此，认为这些指标可以作为IGR痰湿和湿热体质的辨识和疗效判断的参考指标。

[1]高 赟，田浩明.糖尿病前期值得重视[J].药品评价糖尿病专辑，2009，6(11)：427-428.

[2]中华中医药学会.中医体质分类与判定[M].北京：中国中医药出版社，2009：7.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：233.

[4]《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2004：24-25.

[5]刘艳骄，王 琦.肥胖人痰湿体质与糖尿病相关性研究[J].山东中医学院学报，1993，17（2）：34-39.

[6]苏庆民，王 琦.肥胖人痰湿型体质血脂、血糖、胰岛素及红细胞Na＋K＋ATP酶活性的检测及特征 [J].中国中医基础医学杂志，1995，1（2）：39-41.

（本文编辑 马 薇）

Study on the constitution of Traditional Chinese Medicine and related indexes in pre-diabetes patients

ZHANG Li-min， TAN Yi， HUANG Wei， ZHANG Xue-ying， LI Guan-qiang， FENG De-yong
（People's Hospital of Longgang District,Shenzhen,Guangdong 518172,China）

Objective To investigate the relationship between the constitution of Traditional Chinese Medicine and the relevant indexes in IGR.Methods Method of Prospective Study was used:information of 517 cases of IGR patients was collected to differentiate TCM constitution and analyze the relevant indexes.Results①Among the 517 cases of patients with IGR，the percentage of patients with single constitution,two type composite,and three type composite were 25.8%，66.5%，7.7%respectively.The top three types were dampness of phlegm and heat,dampness of phlegm and Qi deficiency,and heat dampness； ②Compared with other constitution，the patients with constitution ofdampnessofphlegm and heat,dampnessofphlegm and Qideficiency,and heat dampness had significantly higher data of BMI,WHR,TC,TG and LDL-C（P＜0.01）.Conclusion①IGR people often have a single constitution or complex constitution.The ratio of patients with constitution ofdampnessofphlegm and heat,dampnessofphlegm and Qideficiency,and heat dampness was 64.8%.This suggested that dampness of phlegm and heat is a significant factorforIGR.②BMI,WHR,TC,TG andLDL-C aremainreferenceindexes for constitution differentiation of dampness of phlegm and heat,and for assessment of curative effect.

pre-diabetes；constitution of Traditional Chinese Medicine；BMI;WHR;levels of blood-lipoids

R587.1

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2012.05.015.060.02

2012－02－15

深圳市科技局资助项目（201102113）；深圳市龙岗区科技局资助项目（YS2011039）。

张利民（1959-），男，湖南郴州人，副主任医师，主要从事糖尿病、生殖医学的中医临床和科研工作。