PBL教学模式在外科学临床教学中的实践体会

谢炳光 何伟 李端昌

PBL教学模式在外科学临床教学中的实践体会

谢炳光①何伟①李端昌①

目的：探讨如何运用PBL教学模式在外科教学中提高学生的学习积极性、自学能力及临床思维能力。方法：选择外科常见病例腹外疝为教学内容，通过精选病例→提出提问、建立假设→查找资料→小组讨论→论证假设→解决问题→教师总结的形式实施教学内容。结果：PBL教学模式比传统教学模式更能调动学生学习的主观能动性，激发学生的学习兴趣，自觉更新知识，更有利于培养学生分析、解决问题的能力及临床思维能力。结论：PBL教学模式在外科课程中的应用取得良好效果，值得推广。

PBL； 教学模式； 外科教学； 临床思维

外科学是医学科学的一个重要组成部分，它的范畴是在整个医学的历史发展中形成，并且不断更新变化的。随着临床医学的发展及21世纪人们对健康需求的增加，培养适应现代医学及社会需求的优秀医务人员是目前的重要课题。临床带教是临床医学教育的重要组成部分，是理论教学向临床实践的过渡，是课堂教学的深化和延续，带教质量的优劣直接关系到能否培养合格的专业人才问题。为改进外科学的教学工作，提高教育质量，为以后的临床实践打下基础[1]，本院2010年开始尝试将新的临床带教模式——PBL(Problem－Based Learning)教学法运用于外科临床教学实践中，取得了一定成绩，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年7月-2011年4月共有34名大专临床实习生到本院进行为期10个月的实习。本院安排大专以上学历，主治或主治以上职称医师为带教老师，他们医德医风良好，爱伤观念强，工作认真负责，专业技术过硬，具备良好的沟通能力和带教能力。在临床带教时，强调以问题为基础，学生讨论为主体，教师为导向，学生进行角色转换，由被动接受转为主动求知，激发学生的学习兴趣，培养学生自主思考的能力，理论与临床实践紧密相结合。

1.2 方法

1.2.1 选择病例 本次教学选择外科常见病腹外疝为PBL教学病例。教师将病例内容分为两部分，第一部分为病例摘要及相关的各项检查，第二部分为入院后的治疗(包括围手术期处理及手术方式的选择)。

1.2.2 课前准备(提出问题、查阅资料) 教师在每次PBL教学课堂前3天将准备好的病例资料发给学生。教师根据病案提出相关问题，让学生根据问题去查阅相关资料。根据学生的数量分成若干小组，每组5~6人，并选出一名组长，组长负责安排工作每个学生的分工。

1.2.3 阶段讨论及总结 PBL课堂教学分两次进行，每次2学时，主要形式为在带教老师主持下，围绕问题进行讨论。在第一次课堂教学中，教师可以根据病例的病因、临床表现、鉴别诊断、围绕围手术准备，手术实施方案等方面提出问题。学生对问题进行讨论，带教老师对学生的讨论内容进行指导，及时纠正，同时，组长对尚未解决的问题进行汇总，并课后继续查找资料以解答问题。第二次教学内容为学生对本章节学习内容的总结和教师对学生阐述的观点和讨论情况进行点评，对课程内容进行归纳总结，强调教学重点。

1.2.4 评估 评估方法采取双向评估，主要包括两个方面：首先，教师对学生的评估，教师对学生的评估主要依据是学生参与的积极性及分析问题、解决问题的能力以及预期的教学效果；其次是学生对PBL教学模式的评估，采用调查问卷的形式，让学生对PBL教学模式做出评价，问卷设满意、中立、不满意3个选项；另外，请同学们指出PBL教学实施过程中存在的不足之处并提出建议。

2 结果

2.1 教师对学生的评价 PBL教学过程中每个学生都能够充分发挥主观能动性，学习积极性显著提高；学生在课堂中踊跃发言，阐明个人观点，课堂气氛活跃；学生能在课堂中及时发现问题并解决问题，将理论知识与实际病历高度结合，加深了对理论知识的理解。

2.2 学生对PBL教学模式的评估问卷结果 28名实习生表示满意，4名实习生表示中立，2名实习生表示不满意。绝大部分学生表明PBL教学模式能更好地调动学生学习的积极性，提高学生发现问题及解决问题的能力，同学之间相互交流沟通、团队合作能力亦有所提高。

2.3 学生对PBL教学模式的意见 查阅资料耗费时间长；相关资料缺乏：如视频资料、教学器具、藏书量等；教师与学生配合度需要进一步提高；部分学生主动参与的积极性不高；教学硬件设施不足：如电脑、多媒体小教室等。

3 讨论

以问题为导向的教学方法(problem-based learning， PBL)，是问题为引导、学生讨论为主体、教师为导向的教育方式，1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较流行的一种教学方法，其核心思想是将问题作为学习知识的切入点，培养学生的自我学习能力，并且可以打破传统的纵向课程设置构架，将多学科知识有机整合和灵活应用。PBL教学模式与传统教学模式的根本区别在于教学过程中教师与学生之间角色的转换，学生对知识接受由被动接受变主动接受。传统教学模式下课堂教学以教师讲授为主[2]，强硬地向学习者进行知识硬灌，属于“填鸭式”教育；PBL教学模式下学生变成教学主体，学生需要主动查阅资料，获得相关知识，教师则是学生的引导者。此次PBL教学实践表明，在外科学中采用PBL教学能使学生对之前所学的理论知识有更进一步认识和理解，采取理论知识和临床实践相结合，结合实际临床病例，使学生树立整体医学观，锻炼了学生在临床实践中分析问题和解决问题的能力，为他们接下来由一名实习生转变为临床工作者奠定了基础。

PBL教学的成功开展，需要教师和学生的高度配合，老师结合提纲、病例提出问题，学生得到分工后根据问题去查阅文献资料，并相互交流沟通，找出答案。这样的学习虽然能激发学生的学习兴趣，但需要花费更多的时间和精力，因此对学生的自觉性提出了更高的要求，否则难以取得良好的教学效果。在PBL教学模式中，学生角色发生变化，从被灌输者转变为独立的学习者，部分学生会觉得无从适应，会觉得PBL教学模式太“花费”时间而产生抵触情绪，从而影响了PBL的教学效果。因此，在PBL教学实施过程中，要让学生转变观念，加强对PBL的认识，发掘学生潜能，达到上下统一认识。在国际化教学背景下，PBL教学法对学生独立思考、自主学习、临床思维能力均有促进作用，值得推广和实施。PBL教学作为一种新形式的教学模式，也存在着许多不足之处，既有主观的也有客观的。首先，教学硬件设施不足，而且目前无统一的PBL教材；其次，专业师资不足，PBL教学对教师自身素质和教学技巧均提出了更高的要求，要求教师熟练掌握相关专业相关知识，提高自身修养，具备提出问题、解决问题的能力，控制课堂的能力，寓教于乐；同时，传统教育观念根深蒂固，学生也需要改变学习观念，变被动为主动。因此，在PBL教学改革的实践过程中，需要不断探索、不断积累，不断学习，提高自身素质[3]。在做好本职工作的同时，不断总结经验，不断完善教学方法，因材施教，帮助实习生转换角色，尽快适应PBL教学模式[4]。从而为21世纪培养综合素质优良，适应面广的新型医学人才。

综上所述，与传统教学方法相比，PBL教学模式能更好地调动学生学习的主观能动性，促进学生对知识的理解和掌握，并有助于培养其自主学习和临床思维能力，得到学校、医院、实习生的一致好评。PBL教学模式在外科课程中的应用值得进一步推广。

[1] 李昭宇.实验外科手术学[M].银川：宁夏人民出版社，2000:7.

[2] 沈建新.PBL:一种新型的教学模式[J].国外医学：教育分册，2001，22(2):36-38.

[3] 胡君娥.以问题为基础教学法的临床实践与思考[J].南方护理学报，2005，12(7):81-83.

[4] 金吉平.PBL教学法在临床护理教学中的应用现状[J].解放军护理杂志，2008，25(2A):37-38.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.089

①广东省佛山市南海区第五人民医院(大沥医院) 广东 佛山528231

谢炳光

2012-06-06) (本文编辑：郎威)