高职动物外科手术实践教学改革与探索

2012-01-29傅春泉徐玉花徐苏凌

职业教育研究 2012年7期

关键词：基本操作外科手术动物

傅春泉徐玉花徐苏凌

（金华职业技术学院浙江金华 321017）

高职动物外科手术实践教学改革与探索

傅春泉徐玉花徐苏凌

（金华职业技术学院浙江金华 321017）

动物外科手术是高职《动物外产科技术》课程的核心内容。随着动物养殖业的发展，传统的以教师为中心，注重基本操作训练的教学模式已不适应现代临床兽医师的职业要求。因此，应通过采用多媒体教学，以临床需要为依据，选择训练手术，强调以学生为中心，发挥学生的创新能力，并重视动物手术新方法的探索等实践教学改革措施，提高动物外科手术实践教学效果。

高职；动物外科手术；实践教学；成效

高职《动物外产科技术》课程包括动物外科手术、动物外科疾病、动物产科疾病三部分内容。其中，动物外科手术是其重要的组成部分，具有很强的操作性和实践性，对培养学生的临床操作技能和动手能力发挥着重要作用。

为了提高动物外科手术实践教学效果，我们对学生外科手术实践能力的教学模式进行了大胆的改革与探索，取得了一些成果。

动物外科手术实践教学改革

采用多媒体教学，提高教学的直观性与教学效果动物外科手术教学主要包括外科基本操作与常见外科手术。在传统教学方法中，一般先由授课教师讲授基本理论，并按照实验大纲的要求，先进行示范操作，然后，由学生自己动手练习操作，缺乏直观性。为此，我们先后购买了山东农业大学电教中心制作、金盾音像出版社出版发行的《家畜外科手术基础》、《兽医临床常用外科手术》、《犬的常见手术》等VCD，安农多媒体工作室制作、中国农业出版社和兴隆音像出版社发行的《畜禽阉割实用技术》VCD，并重视临床手术病例照片的收集和多媒体课件的制作，使外科手术教学能够边播放VCD，边介绍手术的适应症、方法、注意事项、教训与经验体会，使学生能在轻松的氛围中掌握动物外科手术的基本操作，了解动物外科手术过程，全方位地掌握各种基本操作与手术方法。

充分利用实验动物，降低教学成本

动物外科手术是实践性很强的课，需要反复训练才能有效掌握。而反复训练需要大量的实验材料及牛、羊、猪、犬等实验动物，训练成本增加，而且在学生手术过程中动物死亡率较高，学校往往难以支付高昂的实践教学成本，制约了动物外科实践教学的开展，使外科实践教学成了以教具上练习、教师手术示范或播放录像片为主，学生亲自动手操作较少的演示课，影响了实践教学效果。为了达到既能保证或提高训练质量，又能降低教学成本，解决实践教学经费紧张的矛盾，一是合理安排手术先后顺序，重复利用实验动物，如山羊可以先做瘤胃切开术，次日做食道切开术，隔日再做皱胃固定或肠吻合术，犬则可先做消声术，再做肠吻合术或膀胱修补术；二是以小换大，多利用中小动物，如牛羊都是反刍动物，器官组成一致，则以羊的手术为主，大大降低了实验成本；三是多种动物手术交替进行，既可减少动物死亡，又可使学生了解不同动物的手术特点。

以学生为主，提高学生参与热情外科手术学教学以培养学生的实际操作能力和综合素质为重点，传统的以教师为中心的灌输式教学方法，缺乏教与学之间的交流，缺乏“教、学、做”的有机结合，学生没有积极性参与到教学过程中，课前没有很好的分工与准备，导致手术中学生不够主动，只有少数几个人参与，不利于学生动手能力的培养。为了提高学生的动手能力与创新能力，达到人人参与，提高学生的主观能动性，我们在学期初即告知一周内外科手术实践教学的具体内容，每个班级以10～15人为一组组织实施手术，把不同的手术落实到每个学生，要求学生课前各自收集相关资料，提交手术方案，并特别指出需认真了解各动物器官局部解剖特点、正确确定手术部位的重要性。在动物外科手术实践教学中，则要求施术学生在手术前要向全班同学汇报手术方案，教师点评，指出可改进之处。手术结束后，要求学生介绍手术体会，提出存在的问题与手术中应注意的事项，使学生不但认真实施手术，还要感悟手术中的各种问题，提高学生的主动性与积极性，以使学生在理论教学阶段能认真学习相关知识，从而构建以学生为主体、以教师为主导的开放式实验教学模式，培养学生的创新精神和创新能力。

根据临床需要选择手术，难度与代表性兼备动物外科手术实践教学的最终目标是切实提高学生的动手操作能力，而在实际工作中，由于普遍认为让学生完成肠吻合术、开胸术等高难度的手术，仅仅满足了学生的好奇心和虚荣心，这些难度较大的手术死亡率极高，实验耗时、耗材、费用高，应该在临床中得到学习，以致动物外科手术实践教学多以反复训练组织切开、缝合、止血、结扎等基本操作为主，辅以几个简单的手术，这样就影响了学生学习的积极性。其实，学校实践教学有临床教学无可比拟的优势。在临床实践中，手术的成败关乎诊所、导师的名誉，甚至会产生纠纷或导致经济赔偿。因此，在临床上，导师不会轻易让学生操作，使学生临床实践的机会很少。而兽医外科手术水平的高低，是临床兽医师职业能力的重要体现，是学生就业的资本。学生在学校缺乏一个很好的实验载体训练临床技能，就会在接触临床后显得信心不足，也不敢直接面对病例。为此，我们在动物外科手术实践教学中，突破手术难度限制，切实根据临床需要与手术类型选择手术，精心、紧张地安排一周的动物外科实践教学。如养猪业目前还是我国畜牧业的主要部分，不少学生有家庭办猪场的背景，而猪场最多见的是脐疝、阴囊疝等，在粘连性疝的分离过程中，易造成肠管的损伤甚至穿孔，需要肠管吻合术；宠物医院是近几年学生就业的热点行业，在宠物医院中应用较多的是消声术、食道切开术、剖腹产术；在奶牛生产中，脐疝修补与皱胃固定术是常见手术，随着人们对手术效果的认可，奶牛难产选择剖腹产的也在增多；尿道切开与膀胱修补术也是宠物比较多见的手术。为此，我们在一周的动物外科实践教学中有意识地安排上述常见手术。牛豁鼻术虽然目前应用较少，但由于其缝合方法的特殊性，也在选择之列。选择手术动物则根据当时实验动物的情况具体确定，如肠管吻合术，我们先后做了牛、羊、猪、犬、兔的肠管吻合，这些手术虽然实施对象不同，有训练胃肠缝合技术的，有考验止血效果的，其实各种手术的基本操作是一样的。

与时俱进，探索手术新方法动物外科手术是一种立竿见影的治疗方法，手术的效果在于手术方法的选择，而传统的手术方法在临床应用中不时发现一些缺点，需要改进。怎样让学生在仅有的一周实践教学中对此加以了解与体会，是动物外科手术实践教学的又一难点。为此，我们采取设计对比手术试验的方法，让学生亲身感受。如瘤胃切开术的瘤胃固定与胃壁闭合有不同的方法，我们把瘤胃切开前的固定分连续缝合固定与四角固定、瘤胃闭合时的全层螺旋缝合＋内翻缝合与二层内翻缝合进行比较；肠吻合的传统方法是全层螺旋缝合＋内翻缝合。但对于小动物细小的肠管，难度可想而知，一般实践教学至今都还采用离体肠段练习，效果很差。为此，我们设计了先插入一段萝卜撑起肠管，再结节缝合结合大网膜覆盖固定的方法与传统手术方法加以比较。今年又根据肠管断端多外翻，如单纯结节缝合＋大网膜覆盖有时效果可疑，为此进一步改进为结节定位缝合后，中间穿插全层内翻缝合，再覆盖大网膜固定的手术方法与前述方法进行比较，使学生能真正体会到不同手术方法的效果差异，合理选择手术方法，可以提高手术治疗效果。随着动物外科手术实践教学的深入，考虑到宠物尿道疾病、外伤致肋骨损伤的增多，因地制宜增设了尿道切开与造口手术、胸腔切开术。理论上，尿道切开术需要先插入导尿管，我们则用输液管前端细的软管代替导尿管；开胸术需要在辅助正压呼吸条件下进行，我们让学生尝试了自然条件下的手术环境，并进行了兔、犬的手术比较，都取得了成功。

使手术基本操作技术在手术实施中得到熟练掌握多数外科教学强调手术器械的正确握持与使用、无菌术、各种打结方法、组织切开、止血、缝合等基本操作的反复训练，强调手术过程的规范，因为基本操作是外科医生完成手术的先决条件。但枯燥无味的基本操作训练，没有多少学生能坚持，特别是现在的高职学生，常导致实验教学流于形式，教学效果较差。而人们心目中神圣的手术，其实在正确指导下，认真操作是能够成功的，让学生在初步掌握手术基本操作后，在手术过程中体会基本操作的要领与重要性，引导学生认真训练，效果会更好。教师则应在学生动手操作时巡回督查，发现有错误操作时及时纠正，这样，可使学生在手术实验课程上对基本操作技能掌握的正确率明显提高。

教训与信心同等重要对于初次接触手术的学生，特别是有的女学生，看到出血就害怕，要完成手术难度可想而知，这时，教师的鼓励与信心是成功的关键。我们在实践教学中，反复强调失败没关系，但成功更重要，只有成功才能使你学到技术，才能使你感悟到手术的真谛，才能为今后的临床提供技术支撑。这样就解除了学生害怕手术失败的心理负担，也提高了学生认真手术，特别是认真进行术后护理的主动性。同时，为了避免学生轻视手术，不认真操作造成手术失败，我们很重视用以前学生手术的案例，特别是临床中失败的案例，来提醒学生应注意的环节，使学生知道手术中可能发生的各种意外，要认真手术，提高手术成功率。在学生手术成功后，也要指出实践教学成功了，并不代表临床上就可行了。因为兽医临床情况千变万化，而且患病动物多是在保守治疗无效时才选择手术，这时的动物抗病能力较差，提醒学生在临床上要更加小心、严谨。

动物外科手术实践教学改革的成效

术前准备与术后护理能力提高由于课前分工明确，在进行动物手术时，教师只要布置当天的手术内容，学生就会主动开展术前的各项准备工作，并认真开展术后护理，以避免因护理不当造成动物死亡。而且手术操作的规范程度也明显提高，因为大家都有任务，必须认真地观看其他同学的手术，避免自己操作不当。

手术成功率提高一周的动物外科手术实践教学，我们安排了羊瘤胃切开术、食道切开术、犬消声术、猪疝修补术、猪羊或犬肠吻合术、犬或兔开胸术、犬膀胱修补术、犬尿道切开或造口术、羊剖腹产术或皱胃固定术、牛豁鼻术等10个不同的手术。由于学生准备充分，手术操作认真，手术成功率逐年提高，大多数班级能做到全部手术成功，没有动物死亡，即使有手术失败导致动物死亡的，也多数因动物太小或重复手术时间间隔太短所致。

学生的团队合作精神得到加强以往由于学生缺乏主动性，一周的实践教学可能只有几个学生认真参与。而一个较大的外科疾病的诊断治疗，通常是由一群不同专业技术人员共同协作才能完成的，团队协作精神的重要性对动物外科手术人员是不言而喻的。现在在实践课前就明确了手术分工，每组10～15人，配备羊、猪、犬、兔各一头（只），一套手术器械和药品等。在一周实践教学期间，每个组要完成10个不同的手术，每个手术以1～2人为主，其他同学做助手配合完成手术及术后护理，明显加强了团队协作精神。

教师能力得到提高教师能力是实践教学成功的关键。通过近几年的教学改革，我们在动物外科手术教学中也学到了不少经验，如尿道切开术，进行了阴茎前切开、阴茎骨与阴囊间切开、尿道造口术的尝试，并体会到尿道切开必须先插入导尿管，尿道壁缝合必须在导尿管留置条件下进行，导尿管可用输液管前的头皮针软管代替；肠吻合术做了牛、羊、犬、猪的肠吻合，并改变传统的螺旋缝合＋内翻缝合的方法为结节结合内翻缝合＋大网膜覆盖的手术方法，并体会到牛的大网膜较厚，冬季易硬化，但结节缝合＋大网膜覆盖效果也可以，肠管中塞萝卜时不宜太粗；通过瘤胃切开术的比较，认为瘤腹壁连续不全层缝合固定、胃壁二层内翻缝合效果更好，等等。

外科手术学是一门基础理论与兽医临床实践结合非常紧密的学科，授课教师除了要有扎实的理论功底之外，还应具备兽医临床操作技能、动手能力和丰富的外科临床实践经验。只有教师自身综合素质和实践操作能力提高了，才能提高教学质量。

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