198例脑梗死患者的治疗体会

张春花

198例脑梗死患者的治疗体会

张春花①

目的：探讨脑梗死患者的有效治疗方法，以减少并发症和不良反应的发生。方法：应用改善微循环、抗凝和静脉溶栓等方法对患者进行治疗。结果：本组198例患者基本治愈102例，显著进步52例，进步31例，无变化13例。最短治疗天数18 d，最长治疗天数45 d，平均治疗天数(32.3±4.5)d。结论：有效和及时的治疗方法对脑梗死的治疗效果十分关键。

脑梗死； 微循环； 静脉； 溶栓

脑梗死又称为完全性脑卒中，属于缺血性中风的一型。缺血性中风分为四型:TIA、可逆性缺血性神经损伤(RIND)、进行性中风、完全性中风(脑梗死)。TIA和RIND指发作持续时间不超过24 h或几周，然后完全恢复正常。进行性中风指症状和体征在数小时或数日内进行性加重[1]。完全性中风指症状在短时间内达到最高峰之后趋于稳定。笔者总结近年临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组198例患者选自笔者所在医院2008年1月-2012年1月在神经内科住院的患者。其中男112例，女86例。最小年龄32岁，最大年龄86岁，平均年龄(41.1±11.2)岁。患病后入院时间最短2 h，最长72 h，平均(24.5±5.3)h。脑梗死162例，短暂性脑缺血36例。

1.2 方法 改善微循环：低分子右旋糖酐加川芎静脉滴注。防治脑水肿应用20%甘露醇250 ml静脉滴注。对年龄大或同时患有糖尿病者宜慎用甘露醇，需勤观察尿量，勤查肾功能，防止出现急性肾功能衰竭。抗凝疗法禁忌证：高龄患者、严重肝肾病、活动性溃疡、出血性疾病等。具体用法:肝素12 500～25 000 U加于500～1000 ml盐水中静脉点滴，注意控制滴数。每日测凝血指标，凝血酶原时间(使其保持在20%～30%之间)，借以调整用药量及治疗时间，并防止出血。凝血指标化验异常者，无论临床有无出血症状，均应停止治疗，并用鱼精蛋白对抗。用量：l mg肝素用1 mg鱼精蛋白对抗。

静脉溶栓用链激酶或尿激酶静脉点滴。链激酶用法:初剂量(5～10)×105U加入生理盐水l00 ml，在0.5 h内静脉滴注完。维持量为6×105U溶于5%葡萄糖液250～500 ml中，静脉滴注6 h左右，24 h内持续用药，直到病情不再进展为止。用药时间一般不超过7 d。也不宜经常重复治疗，以防出血。将导管通过股动脉置入病变血管，以微量泵将配好的尿激酶或蝮蛇抗栓酶液通过导管注入病变血管中，达到病变区域大浓度药量、而非病变区域基本无药或低浓度药量的目的。两法都应严格掌握临床适应证。根据1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的标准进行评定[2]。

2 结果

本组198例患者基本治愈102例，显著进步52例，进步31例，无变化13例。最短治疗天数18 d，最长治疗天数45 d，平均治疗天数(32.3±4.5)d。

3 讨论

据不完全统计，我国脑血管病死亡率0.8‰～1.0‰，以此推算，全国每年新发病例约150万，每年有近100万人死于脑血管病。据统计资料表明，1990年全国死于恶性肿瘤、脑血管病、心脏病者分别为132万、125万和86万[3]。1993年3种慢性病死亡人数占总死亡人数的57.82%。脑血管病已成为我国疾病死亡人数第2位的疾病。患病时间长短和死亡率有关。患病后于1年内死亡者约占31%，而在大于65岁的人群中则更高。8年内死亡率超过60%，性别也和死亡率有关。美国1992年脑卒中患者死亡率，男性患者为39.4%，女性患者为60.6%。但男性患者长期存活率比女性患者低。脑卒中是造成长期残疾的首要原因。日前，美国约有382万脑卒中患者仍存活(48%为男性，52%为女性)，这部分人中，大部分都有残疾。

在我国，抽样调查表明，1959-1979年20年间，高血压患病率上升了51%；1979-1991年的12年间又上升了54%。年龄是脑血管病的另一个致病危险因素。年龄越大，越易发生脑血管病。脑血管病首次发病的患者中有2/3超过60岁。随着我国人口老龄化进程加快，脑血管病发病人数还会比现在多。此外，不合理的饮食结构及习惯，如饮酒、吸烟、高脂饮食等，也是危险因素之一。

脑梗死的发病率随年龄增高而增加，据统计，60岁后动脉硬化性脑梗死发病率增高。据报告，在65～74岁年龄组中发病率达1%，50岁以前发病者仅占动脉硬化性脑梗死的8%左右。高血压、糖尿病等可加速或加重脑动脉粥样硬化[4]，与脑梗死的发生和发展密切相关。脑梗死的死亡率以前认为达30%～40%，现在，随着诊断正确率的提高及治疗技术进步，死亡率明显下降。脑梗死是指局部脑组织由于血液供应缺乏而发生的缺血性坏死，或称脑软化。一般来讲，在动脉闭塞后6 h以内，脑组织的缺血性改变是可逆的。但超过8 h，就出现脑肿胀，脑沟变窄，脑回扁平，脑灰白质界限不清。7～14 d开始脑软化，坏死达到高峰，并开始液化[5]。3～4周后坏死的脑组织液化，被吞噬和移走，同时开始胶质纤维增生，修复病灶，小病灶由脑质充填形成胶质瘢痕；大的病灶形成中风囊。这种修复过程往往需要几个月甚至1～2年的时间。

[1] 邓可，肖志杰，黎肖弟.C-反应蛋白基因多态性与脑梗死[J].卒中与神经疾病，2012，19(1):33-34.

[2] 韩旭东，殷立青，衣永尚.心源性脑梗死的防治(附28例报告)[J].浙江临床医学，2012，14(2):45-46.

[3] 徐洁玲，戴文彪，贺勇锋.血清S100B蛋白与急性进展性脑梗死相关性研究[J].中国医药科学，2012，2(2):23-24.

[4] 郝予平.中西医结合治疗脑梗死后遗症79例的临床分析[J].中国医药科学，2012，2(1):67-68.

[5] 罗云，李敬伟，王翀，等.糖尿病影响脑梗死的形成与颈动脉斑块相关[J].中华神经医学杂志，2012，11(1):78-79.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.053

2012-05-07) (本文编辑：李静)

①山东省潍坊市益都中心医院 山东 潍坊 262500

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