156例急诊急性阑尾炎的诊断与治疗

杜全海

阑尾的炎性改变可由很多因素引起，急性阑尾炎是一种以腹痛及麦氏点压痛为主要临床表现的普外科中最为常见的急腹症。急性阑尾炎按病理学分类分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎四大类。治疗急性阑尾炎可视患者病情选择手术治疗或者非手术治疗治疗。原则上急性阑尾炎，应采用阑尾切除手术，以去除病灶，除外黏膜水肿型可以非手术保守治疗后痊愈。治疗急性阑尾炎的手术方法较简单，但临床医师由于种种原因而往往在具体操作中遇到麻烦或出现失误。因此，在日常临床工作中，临床医师应重视每一个具体病例，做到认真、细心、谨慎、小心，尽量避免失误的发生。笔者所在医院外科自2009年3月-2012年3月收治了156例急性阑尾炎患者，在经过及时而有效的治疗后，患者愈后恢复较好，且未发生出血、切口感染、黏连性肠梗阻等并发症。现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在医院2009年3月-2012年3月共收治156例急性阑尾炎患者，男123例，女33例。年龄21～68岁，平均年龄（38.3±4.5）岁。156例患者按照病理学分类分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎，分别包括108例、36例、12例。实验室检查：28例患者白细胞<1.0×109/L、78例患者白细胞计数在1.0×109/L～2.0×109/L之间、50例患者白细胞在2.0×109/L以上。

1.2 诊断 急性阑尾炎患者就诊时多以腹痛发作为主并可伴或不伴轻度的厌食、恶心、呕吐等消化道症状。患者全身表现为细菌感染引起的毒血症，可出现畏寒、体温升高、心率呼吸加快等表现。体格检查中，右下腹麦氏点压痛及反跳痛是阑尾炎患者最常见的体征，但阑尾位置出现变异时，压痛点可随阑尾位置而改变。诊断急性阑尾炎应根据患者体征、症状并配合相应的影像学检查。

1.3 治疗方法 本组研究对象，138例患者行手术治疗，18例患者保守治疗。阑尾炎不同的临床类型其手术治疗方法亦不相同，本组研究手术治疗均选用阑尾切除术。急性单纯性阑尾炎患者应一期缝合切口，行阑尾切除术；急性化脓性或坏疽性阑尾炎患者腹腔内如有脓液，应仔细清除干净后关闭腹腔并注意保护切口，防止切口感染；对穿孔性阑尾炎患者使用右下腹经腹直肌切口，此种切口手术视野大便于术中探查和确诊。冲洗腹腔以清除腹腔脓液，根据患者情况选择是否放置腹腔引流管。冲洗切口防止切口感染。

2 结果

本组156例急性阑尾炎患者经治疗后全部治愈且术后恢复较好。治疗过程中8例患者放置引流管。患者住院时间3～6 d，平均住院时间（3.2±1.5） d。术后随访3个月～0.5年，患者均未发生出血、切口感染、黏连性肠梗阻等并发症。

3 讨论

3.1 阑尾炎病因及发生机制 由于阑尾管管腔较狭窄、系膜短使阑尾卷曲、开口小等生理解剖的特殊性，阑尾管极易发生阻塞，许多因素均可导致阑尾管阻塞，比如阑尾黏膜下层丰富的淋巴发生滤泡增生，阑尾管粪石形成，食物残渣，寄生虫的虫体及虫卵等。阑尾管阻塞后，肠道内格兰阴性杆菌和厌氧菌大量繁殖并排出毒素破坏黏膜上皮，开始形成黏膜表面的溃疡。溃疡继续发展，细菌穿过黏膜进入阑尾肌层形成炎症病灶。阑尾血管由于组织间质水肿而受到压迫，阑尾发生血运障碍继而阑尾梗死或坏疽[1-2]。

3.2 阑尾炎的诊断 急性阑尾炎作为外科常见急腹症的一种，患者的临床表现因人而异，且由于阑尾位置变异较多，给临床准确诊断带来了一定的困难。因此，临床医师应在熟悉了解阑尾炎临床表现规律及各种阑尾变异的基础上综合实验室及影像学检查对患者进行确诊，而不能凭个人临床经验主观判断患者所患疾病而造成漏诊误诊，延缓患者的治疗时间，影响患者的治疗效果及质量。特别是异位阑尾炎，因为在患者中有较高比例且临床症状与传统的阑尾炎症状差别较多而容易被忽视[3-4]。因此，临床医师应仔细观察患者病情并分析各种临床症状和体征，提高急性阑尾炎的早期诊断率，以便于尽早制定治疗方案，从而有效提高治疗质量，促进患者康复。

3.3 并发症的处理 急性阑尾炎未经及时的诊断治疗可发生化脓性静脉炎、腹腔脓肿、局限性或弥漫性腹膜炎等严重的并发症。并发症的发生主要是因为病灶范围不断扩大，细菌侵袭周围正常组织引起[5]。因此，尽早就医治疗是防止急性阑尾炎并发症发生最佳的预防措施。腹腔脓肿可引起患者腹胀、压痛性包块及全身感染中毒等症状，阑尾周围脓肿是腹腔脓肿最常见的部位，脓肿也可在盆腔或肠间隙中形成。确诊腹腔脓肿后可在超声引导下穿刺抽取脓液或置引流管引流，若脓液过多或引流管排脓不畅时应尽早手术切开排脓。处理腹腔脓肿时应防止损伤周围肠管。由阑尾感染引起的血栓栓子可沿血液运行途径到达门静脉，继而引起化脓性门静脉炎，严重者还可能继发肝脓肿。病人形成化脓性门静脉炎后主要表现为畏寒、发热、肝肿大等临床特征。患者常因治疗不及时而产生感染性休克甚至死亡。此时应注射大剂量抗生素进行感染治疗并采取手术方式切除阑尾。

[1]贾艳蓉.B型超声诊断急性阑尾炎的价值[J].山西职工医学院学报，2010，20（2）:37-38.

[2]杨清泉.腹腔镜阑尾切除手术技巧探讨[J].山东医药，2011，51（4）:102.

[3]孙亚彬.阑尾穿孔不同病理阶段的诊治原则[J].中国现代药物应用，2009，3（21）:62.

[4]王承和，张仕岭.急性阑尾炎循序出现的症状特征[J].中国现代医生，2007，45（11）:67.

[5]景中华，刘亚军.老年人阑尾炎诊断治疗体会[J].中国社区医师，2011，13（287）:70.