关于加强肿瘤学临床实习阶段人文教育的探讨

李娅 陈彦 张明 杨毅 崔建国 李文辉

1993年WHO就对未来医学人才提出了“五星级医生”的要求，在现代社会-心理-生物医学模式下，公众对医疗服务质量的评价标准除医疗专业技术之外，还包括对医疗服务人文因素的要求[1]。医学人文是指与医学科学和医疗服务相关的人文科学知识的总称，医学人文教育就是为了培养医学工作者的人文素质而进行的教育活动，是一项涉及终身的教育[2]。医学科学的本质决定了医学人文教育的重要性，在传授医学生专业知识、培养医学技能的同时，需进一步促进学生个体的全面发展和综合素质的提高。恶性肿瘤的防治是本世纪医学工作者的一项重要任务，肿瘤学的发展日新月异，涉及的范围日渐扩大，是一门专业性极强的、涉及面极广的独立学科，对从业人员的综合素质有较高的要求。在肿瘤学临床实习阶段加强医学生的人文教育，有助于医学生在新的知识构架基础上，建立新的诊疗观、预防观、大卫生观、大健康观，有助于培养出不仅具有扎实的肿瘤学基础理论和系统专业知识，而且具有独立处理肿瘤学各个方面的诊疗能力的高素质的医师[3-5]。但现行的临床带教工作在很大程度上还是忽略了对医学生人文素质的培养，本文旨在分析现状，探讨如何提高肿瘤学临床实习阶段的人文教育。

1 肿瘤学临床实习阶段医学生人文教育的现状

1.1 重视学生医学教育，轻视学生人文教育 近年来，肿瘤学发展迅速，新概念、新知识、新技术不断问世，与肿瘤相关的基础和临床知识日益剧增，临床教学时间更加紧凑，在实习过程中学生耳闻目睹的多是带教老师依靠先进的医疗设备，采用高新技术追求治疗的成功，很少关注患者的需求，弘扬人文精神安抚患者。致使学生缺乏医学文化底蕴的熏陶，缺乏对医学本质和生命意义的深刻理解和体验。人类的健康和疾病虽有其自身发展的生物学规律，但在很大程度上更受到心理、社会诸多因素的影响，只有对健康和疾病的自然性和社会性有充分的认识，才能真正地为社会提供更好的人性化的医疗服务。

1.2 医患关系变化对实习产生影响 随着《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》等一系列的医疗卫生法律、法规和规章的颁布执行，公众维权意识和法制观念的普遍增强，医患关系发生了巨大变化，近几年我国医患纠纷事件不断上升，医患关系日趋紧张[6]。恶性肿瘤患者是一类特殊的群体，就目前的医疗技术水平多数无法根治，人们普遍感到恐惧，面临着一系列的社会心理危机，承受着巨大的的压力，尤其是中晚期患者，身心承受着极度的痛苦，许多患者不愿意配合甚至拒绝床边实习，使学生失去了很多实践的机会。且全国各地医疗纠纷、医闹事件频繁发生，甚至出现了临床医师被患者致伤、致残、致死等极端事件，使得临床实习受到许多限定，临床实习教学工作处于两难境地。如何在肿瘤学的临床实习中培养学生与患者及其家属之间交往的沟通能力，让学生学会与肿瘤患者这一特殊群体打交道，帮助患者增强战胜疾病的信心，积极配合各种诊治，争取早日康复，是肿瘤学临床实习中必须高度重视的问题。

1.3 重视学生专业学习，忽视学生心理健康 实习学生心理健康教育是高等教育的重要组成部分，关注实习学生的心理健康是实施人文教育的重要途径。提高实习学生的心理素质，增强承受挫折、适应当前医疗环境的能力是心理健康教育的重要内容，也是培养高素质医学专业人才的必备素质的重要环节[7]。作为一名肿瘤学专业学生，将来从事的是“健康所系、性命相托”的崇高事业，既要解除患者生理上的疾病，也要解除患者心理上的障碍，以守护人民的健康。临床实习是医学生在校学习过程中的最后阶段，是在校生向社会职业人转变的实习期，是从学生向临床预习医生的过渡期，角色改变跨度很大，很多学生存在着较为严重的心理问题，焦虑、抑郁和强迫等症状较为突出，需要给予更多地关注[8]。

1.4 带教老师的水平层次不齐 首先，目前承担临床一线教学任务的医务人员，大多数是在原有的生物医学模式下接受的教育，在长期的医疗实践中，他们为解除患者的病痛付出了不懈的努力，但他们在校期间接受的社会人文教育甚微，工作后又面对如此繁重的劳动、高发的医患纠纷和不良的执业环境，自身的人文感受缺乏。其次，医学继续教育项目中的人文教育项目严重不足，个别医务人员又不重视自身的学习和提高，职业精神缺失。再者，随着医患关系日益恶化，医务人员更关注自身的执业安全，忽视了与患者的情感交流与沟通，忽视了社会、心理因素对疾病的影响，见病不见人问题日益突出。

2 加强肿瘤学临床实习阶段人文教育的几点构想

2.1 实习前期再强化理念的学习 医学生进入临床实习以前医院就应该把医务人员道德规范，医生和实习生在医疗活动中的权利和义务，患者的权利和义务，肿瘤患者的心理特征，正常的医患关系，医患沟通技巧、人文关怀意识，与医疗相关的国家法律法规等教育作为专题，有针对性地举办讲座。通过不断教育引导，让学生自觉遵守医疗相关法律法规、医务人员道德规范、各项规章制度和操作规程；尊重患者的权利和义务，树立人文关怀意识，掌握肿瘤患者的心理特征，加强医患沟通技巧，弘扬人文精神；树立正确的人生观和价值观，从而在每个学习和工作环境中规范每个人的医疗行为。

2.2 加强临床教师自身的人文修养 作为在医学教育中起主导作用的临床教师，肩负着“教书育人”和“治病救人”的职责，在现代社会-心理-生物医学模式下，面对医学教育模式的转变，正确认识纷繁复杂的医学科学，提高道德修养和精神境界十分重要。临床教师除了必须具备精湛的医术、良好的人际关系和沟通能力等综合素质外，还需要终身学习和不懈努力，通过不断扩充相应的人文科学知识，做到将人文素质内化于临床医疗和教学工作中。因此，强化医学继续教育项目中的人文教育项目；加强管理部门对人文教育的支持、配合和管理；充分运用医学院校学校内、外，医院两大资源，搭建人文教育管理网络，探索网络人文教育体系，建立网络人文教育资源库；建立医学人文教育师资培训和专业认证的教育基地，建立和完善医学人文教育师资队伍培训制度等，以实现医学人文教育师资队伍培训的专业化。

2.3 在临床实习过程中融入人文教育 临床实习阶段是医学生通往职业医务工作的入口，是学生将所学理论知识与实践相结合的重要时期，是进一步加深医学生对职业操守和人文关怀认知和内化的时期[9]。在肿瘤学临床实习期，（1）医院应选派医德高尚、医术高明的医师带教，通过言传身教，亲身示范，用细节来教育和打动实习生，使学生业务和思想素质得到全面提高。（2）在学业考核环节上应突出敬业精神、工作态度、医护人员和患者评价等方面的内容，使学生认识到人文精神和人文关怀是一名职业医生必备的素质。（3）应定期组织学生与德高望重的医师、护士、心理康复医生和法律专家进行座谈，结合典型的医疗纠纷和医疗事故案例，讲解医患沟通中常见的问题和防范措施，交流如何提高医患沟通技巧。如何告诉患者及家属坏消息，如何执行保护性医疗制度，如何安抚患者的心理冲突和社会调适，帮助肿瘤患者树立战胜病魔的信心，争取早日康复回归社会和家庭。

2.4 建立医院与医学院校之间的人文教育联系制度 临床实习阶段是医学生的一个重要心理调整期，需要学校与医院密切配合，经常进行联系和沟通[10]。教学管理部门应不定期委派教师到医院对实习生思想、工作和生活进行了解，关心他们在实习中遇到的困难和存在的问题，及时掌握实习生的工作思想动态，并将相关信息反馈给医院教学管理部门和带教老师。医院和带教老师应给予学生更多的关怀，据反馈深入研究学生的内心反应，从学生角度来理解学习的过程，尊重学生，引导学生积极思考，将一些健康、积极、正确的价值观渗透给学生。注重学生的医德医风教育、培养学生临床思维能力、职业道德品质和综合动手能力，延伸学校的理论教育，培养高素质医学人才。

综上所述，要实现医疗服务“仁”与“术”的统一，医学人文教育必须贯穿于医学教育、医学发展的始终，面对全球性恶性肿瘤日益高发趋势，肿瘤学临床教学面临的新挑战，既要授学生以鱼更要授学生以渔，只有加强临床实习阶段的人文教育，促进学生的全面发展，才能培养出适应社会及肿瘤治疗新模式的合格的、高素质的医学人才。

[1]张凌，邹俊杰，王亚平.从现代生物心理社会医学模式谈医学生的人文教育 [J].Information Recording Materials，2011，12（5）：56-60.

[2]李芳，李义庭，刘芳.医学、医学教育的本质与医学人文精神的培养[J].医学与哲学（人文社会医学版），2009，30（10）:66-68.

[3]聂素滨，金祥雷，于双成.发达国家医学人文学科教学探析[J].中国高等医学教育，1998，12（4）:18-19.

[4]杨勇，李玲君，和新颖.大学附属医院的医学生人文素质教育模式的探讨[J].西北医学教育，2010，18（6）：1200-1202.

[5]张俊.当下高等医学人文教育的困境与出路[J].医学与哲学（人文社会医学版），2011，32（8）:64-66.

[6]李雯，徐涛.从医患关系紧张看加强医学生人文教育的必要性[J].中国西部科技，2010，9（34）:91-92.

[7]宫亮，周向东，熊玮.国外医学生的人文素质培养特点和我国的现状分析[J].教育论坛，2011，8（23）:106-107.

[8]赵晋龙，何黎升，龚振宇，等.加强临床教学中的人文思想教育[J].中国医学伦理学，2004，17（1）:59-64.

[9]王家惠，彭荣春，赵瑜.浅谈医学生临床实习阶段的人文素质教育[J].长江大学学报（自然科学版），2011，8（2）:174-175.

[10]李晓军，韩翠霞.论医学人文教育在创新型医学人才培养中的作用和实施路径[J].科教文汇（下旬刊），2012，20（3）:133-159.