子宫输卵管造影术在宫腔粘连中的应用

张晓峰 苗 杰

首都医科大学附属北京妇产医院放射科，北京 100026

子宫输卵管造影术在宫腔粘连中的应用

张晓峰 苗 杰

首都医科大学附属北京妇产医院放射科，北京 100026

目的 探讨子宫输卵管造影术（HSG）在诊治宫腔粘连（IUA）中的价值。 方法 回顾性分析本院2007年3月～2011年4月经HSG诊断为宫腔粘连的200例患者的临床资料。 结果 经HSG诊断，宫腔完全性粘连22例（11.0%），中央型粘连34例（17.0%），周围型粘连69例（34.5%），混合性粘连75例（37.5%）。经宫腔镜检查，HSG与宫腔镜诊断符合率为91.0%，误诊率为9.0%。 结论 HSG可以确定粘连的部位和范围、程度，且操作简单、方便，患者痛苦较少，是诊断宫腔粘连常规、可靠的检查手段。

子宫输卵管造影术；宫腔粘连；诊断；治疗

宫腔粘连（intrauterine adhesions，IUA）是较为常见的妇科疾病，其不仅对患者的生活质量造成很大影响，而且可导致不孕。宫腔粘连大多是由子宫腔操作引起，如人工流产术、清宫术、子宫肌瘤剔除术，甚至足月分娩或中期引产后等，宫颈糜烂等也可引起宫腔粘连[1-2]。其中，人工流产及反复刮宫术是导致宫腔粘连的主要原因。近年来，随着宫腔手术的增加，宫腔粘连的发生率也随之增加。为了探讨宫腔粘连的X线子宫输卵管造影（hysterosalpingography，HSG）表现，提高宫腔粘连的诊断率，本文回顾性分析了我院2007年3月～2011年4月经子宫输卵管造影诊断的宫腔粘连患者的影像学资料，分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2007年3月～2011年4月经子宫输卵管造影诊断的宫腔粘连患者200例，年龄21～46岁，平均（28.5±2.9）岁。临床表现有闭经46例，月经过少75例，痛经98例，200例患者均为不孕患者，其中，原发性不孕者97例（48.5%），平均不孕时间为（3.2±1.5）年，继发性不孕者 103例（51.5%），平均不孕时间为（3.9±1.3）年。200例患者中，189例患者有刮宫史，其中，取环术后11例，宫腔术后9例，自然流产20例，引产11例，人工流产132例，诊断性刮宫6例。术前检查均排除严重全身性疾病如心、肺疾病等不能耐受手术者，急性和亚急性内外生殖器炎症，碘过敏者，妊娠期、月经期妇女，产后、流产、刮宫术后6周内等子宫输卵管造影禁忌证。

1.2 方法

200例患者均于月经干净后3～7 d进行HSG。造影剂为水剂，选用碘海醇造影剂。注射造影剂前患者先进行盆腔透视，以观察盆腔内有无异常阴影，确认无异常后再缓慢注入造影剂。方法为患者术前排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，窥阴器暴露阴道及宫颈，碘酒、酒精消毒宫颈及穹隆部。宫颈钳固定子宫颈前唇，并顺子宫方向探测宫腔深度。将造影剂抽入20 mL注射器内，注入子宫输卵管造影导管，驱出其内的液体和气体。然后经宫颈口插入宫腔，打气囊固定后在X光机透视下缓慢注入造影剂10～20 mL，如注射造影剂时有明显阻力感或患者感到疼痛难忍时，应停止注射。在电视屏幕上动态观察造影剂进入子宫腔、输卵管的情况，在显示较满意时摄片。20 min后进行第2次盆腔摄片，观察造影剂在盆腔内的弥散情况和输卵管是否通畅[3-4]。

2 结果

2.1 HSG表现

宫腔呈完全性粘连22例（11.0%），X线表现为宫腔缩小且变形为豆状或不显影，宫腔两侧呈盲腔。中央型粘连34例（17.0%），X线表现为宫腔内见一个或多个轮廓清晰且形态不规则的充盈缺损阴影。周围型粘连69例（34.5%），X线表现为宫腔边缘可见一处或多处呈锯齿状或鼠咬状等形态多样且不规则的充盈缺损阴影。混合型粘连75例（37.5%），X线表现为宫腔中间及边缘同时出现充盈缺损阴影。

2.2 输卵管情况

200例患者中，经HSG检查，发现双侧输卵管均通畅者55例（27.5%），仅一侧输卵管通畅者 69例（34.5%），双侧输卵管均不通畅者76例（38.0%），其中双侧输卵管完全阻塞者27例，占13.5%。

2.3 诊断符合情况

200例患者均于HSG诊断后行宫腔镜检查，经宫腔镜诊断证实为宫腔粘连者182例，HSG诊断宫腔粘连符合率为91.0%，误诊18例，误诊率为9.0%，其中，正常宫腔1例，宫腔结核4例，子宫内膜异位症5例，宫腔息肉8例。

2.4 不良反应

患者无咳嗽、胸痛、心悸等造影剂过敏反应，无感染，有13例患者造影剂进入血管和淋巴管，于宫腔附近可见网状或条状阴影，仅有4例患者出现咳嗽症状，休息后缓解，无其他不适症状。

3 讨论

3.1 宫腔粘连的发病因素

宫腔粘连是妇科常见病，多发病。在正常情况下，子宫内膜完整，宫腔前后壁不易发生粘连。但当子宫内膜与肌层过度创伤，特别是合并感染，使子宫内膜基底层受损，子宫基层组织裸露，导致子宫腔或宫颈管发生粘连。因此，宫腔粘连的发病因素可以分为创伤性和感染性因素，创伤性因素包括人工流产、药物流产、中期引产和产后刮宫，诊断性刮宫，宫腔镜下子宫内膜切除术，子宫肌瘤剔除术，膜下肌瘤摘除术等创伤性手术。感染性因素包括子宫内膜结核以及取环后宫腔感染等。在我国，人工流产术为导致宫腔粘连的最常见原因。

3.2 HSG诊断宫腔粘连

子宫输卵管造影（HSG）是诊断宫腔粘连的常规、可靠的检查手段[5]。经X线的子宫输卵管造影的工作原理是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，通过X线诊断仪进行X线透视并摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来判断输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔的形态[6]。子宫输卵管造影检查对患者的损伤小，操作简单，且副作用少，结合数字X光机的应用能够对输卵管堵塞、宫腔粘连等作出正确诊断，而且根据造影剂在宫腔内的显影情况可以了解输卵管通畅程度和具体的阻塞部位，在这些方面是超声、CT、磁共振等诊断方法所无法替代的。

本组回顾性分析我院收治的200例通过HSG诊断的宫腔粘连患者的影像学资料显示，宫腔呈完全性粘连22例（11.0%），中央型粘连34例 （17.0%），周围型粘连 69例（34.5%），混合性粘连75例（37.5%）。完全性粘连X线表现为宫腔缩小且变形为豆状或不显影，宫腔两侧呈盲腔。中央型粘连X线表现为宫腔内见一个或多个轮廓清晰且形态异常、不规则的充盈缺损阴影。周围型粘连X线表现为宫腔边缘可见一处或多处呈锯齿状或鼠咬状等形态多样且不规则的充盈缺损阴影。混合型粘连X线表现为宫腔中间及边缘同时出现充盈缺损阴影。宫腔镜是目前诊治宫腔粘连的最佳方法，也是终末诊断方法[7]。宫腔镜下宫腔粘连切除术是能够在直视下有针对性的分离或切除宫腔粘连，且能够尽量保留正常子宫内膜，避免了盲目分离造成的新的创伤，是目前治疗宫腔粘连的最佳手段。本组200例患者均经宫腔镜诊断治疗，与HSG诊断比较，经宫腔镜诊断证实为宫腔粘连者182例，HSG诊断符合率为91.0%。

3.3 鉴别诊断

本组20例患者中误诊18例，误诊率为9.0%，其中，正常宫腔1例，宫腔结核4例，子宫内膜异位症5例，宫腔息肉8例。临床上应注意将宫腔粘连与宫腔结核、子宫内膜异位症、宫腔息肉等疾病的X线表现进行鉴别。宫腔结核的X线表现为宫腔呈不同形态、不同程度的狭窄和变形，可波及整个子宫，晚期可表现为典型的“三叶草”形态，同时伴有输卵管僵硬的结核性输卵管炎的表现。子宫内膜异位症的X线表现主要有子宫体略有增大，子宫底和宫体两侧呈毛刷状改变，复查片可见造影剂呈点状雪花样表现。宫腔息肉的X线可见造影剂包绕于息肉周围，息肉呈类圆形的充盈缺损，或宫腔壁有指压迹样充盈缺损。故在注射造影剂和摄片时应该仔细观察宫腔内形态，正确做出判断，以免误诊。

3.4 HSG的不良反应

HSG检查可能会出现血管和淋巴管逆入，原因可能为子宫内膜受到器械损伤，或造影剂量过大，或内膜有炎症，注射压力过高等。有研究表明，如果油剂发生油性栓塞，患者出现变态反应，可表现为在造影过程中或造影后出现烦燥、咳嗽、胸痛、心悸、休克、昏迷等，最终可导致猝死，是HSG较严重的并发症。困此对施行HSG检查的患者术前应做好抗过敏、抢救休克的预备，以及时救治。其次是感染，如没有做好严格的无菌操作导致医源性感染，或原有炎症发作，从而引起子宫内膜炎、附件炎、腹膜炎、盆腔炎等。因此，在术前及术中应严格无菌操作，避免医源性感染，并适当应用抗生素。术前应对手术器械进行严格消毒，确保无微生物污染。最好应用一次性器械，以杜绝交叉感染的发生。本组200例患者中，有13例患者造影剂进入血管和淋巴管，出现逆入现象，于宫腔附近可见网状或条状阴影，仅有4例患者出现咳嗽症状，休息后缓解，其余患者无其他不适症状，因此无需特别处理。

综上所述，子宫输卵管造影操作简单，患者痛苦少，费用低廉，结合X线显影能够对输卵管堵塞、宫腔粘连等作出正确诊断，而且根据造影剂在宫腔内的显影情况可以了解输卵管通畅程度和具体的阻塞部位，是诊断宫腔粘连的常规、可靠的检查手段。

[1]鲁琳，严英，许丽绵，等.子宫输卵管造影与宫腹腔镜联合探查诊断输卵管通畅性的对比研究[J].临床放射学杂志，2011，30（6）：848-851.

[2]李梅，俞琳玲.创伤性宫腔粘连的X线诊断（附55例报告）[J].浙江临床医学，2008，10（8）：1126-1127.

[3]李志，罗志琴，费正华.宫腔粘连子宫输卵管造影X线诊断及鉴别诊断[J].临床医学，2008，28（9）：95-96.

[4]陈莹，张益，邱彦，等.子宫输卵管造影的相关影响因素分析[J].重庆医科大学学报，2011，36（6）：741-744.

[5]许承志，陈俊源，陈美佳.低浓度水性碘子宫输卵管造影在不孕症中的应用价值[J].广西医学，2011，33（11）：1478-1479.

[6] 康美花，田春芳.宫腔粘连的临床研究进展[J].医学综述，2011，17（9）：1350-1353.

[7]牟晓玲，唐良萏，曹毅.宫腔镜诊治110例宫腔粘连的临床分析[J].重庆医学，2011，40（16）：1568-1570.

Application of HSG in intrauterine adhesions

ZHANG Xiaofeng MIAO Jie
Department of Radiology,Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100026,China

Objective To investigate the value of HSG in diagnosis and treatment of intrauterine adhesions.Methods Clinical data of 200 cases with intrauterine adhesions were retrospective analyzed from March 2007 to April 2011.Results 22 cases was in trauterine complete adhesions(11.0%),34 cases was central type adhesion(17.0%),69 cases was peripheral adhesion(34.5%),75 cases was mixed adhesion(37.5%).Checked by hysteroscopy,HSG with hysteroscopydiagnostic accordance rate was 91.0%,misdiagnosis rate was 9.0%.Conclusion HSG could determine the position and adhesion of adhesions,operation is simplicity and convenient,the patient's suffering is less.It is a conventional and reliable means of inspection in diagnosis of intrauterine adhesion.

Hysterosalpingography;Intrauterine adhesions;Diagnosis;Treatment

R711

A

1673-7210（2012）08（a）-0048-02

2011-11-16 本文编辑：郝明明）