48例妊娠高血压疾病临床分析

史春香 焦来辉

(河南省舞阳县妇幼保健院 河南漯河 462400)

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2005年1月至2010年12月共收治不同类别妊娠高血压疾病患者48例。年龄在21～42岁,平均29.4岁;其中初产妇28例,经产妇20例;双胎妊娠1例;孕周27～33周21例,34～40周27例。

1.2 临床表现

根据第6版妊娠高血压疾病分类标准进行分类,本组病例血压最高为:220/140mmHg,最低140/90mmHg,平均为:160/110mmHg。其中妊娠期高血压12例,子痫前期27例,产前子痫3例,慢性高血压并发子痫前期4例,妊娠合并慢性高血压2例。除1例无明显水肿外,其余均有不同程度水肿。肝功能异常有5例,酸中毒有3例。

1.3 其他情况

脐绕颈5例,臀位3例,双胎1例,头盆不称5例,胎膜早破3例。

1.4 治疗

妊娠期高血压疾病治疗是争取母体可完全恢复,胎儿生后可存活。以对母儿影响最小的方式终止妊娠。治疗原则是:解痉、降压、镇静、纠酸、调节水电解质平衡及治疗并发症。

1.4.1 一般治疗 注意休息,避免声光刺激。左侧卧位,间断吸氧,胎儿电子监护每周2次,对孕周＜34周者,用地塞米松针10mg肌注,每日1次连用3d。

1.4.2 解痉首选硫酸镁 用药目的是预防子痫前期抽搐、控制子痫抽搐及防止再抽搐、防止产后抽搐，首次负荷剂量为:25%硫酸镁20mL,加入10%葡萄糖100mL,1h内静滴。继之以5%的葡萄糖液500mL加25%硫酸镁60mL以1.5g/h静滴,每日总量为25～30g,用药过程中密切监测镁浓度[1～2],检查呼吸、尿量、膝腱反射。备10%葡萄糖酸钙急救。产后24h停用硫酸镁。

1.4.3 降压药物首选拉贝洛尔 αβ肾上腺素受体阻断剂,降低血压但不影响肾及胎盘血流量,并可阻断血小板凝集,促进胎儿肺成熟。该药显效快,首次剂量20mg,10min无效可再给予20mg,总剂量每天不超过240mg。

1.4.4 尿少者可给予20～40mg呋塞米静推[2]严重低蛋白血症给予人体白蛋白输入。出现心衰者给予西地兰0.4mg。抽搐者给予冬眠1号半量,加入5%的葡萄糖液20mg,缓慢静推。

1.5 分娩方式的选择

阴道分娩:18例经过积极的综合治疗,病情好转,且胎儿相对较小。宫颈条件成熟,无产科手术指征,在密切监护下阴道分娩。剖宫产分娩:30例患者经积极治疗,情况稳定,且胎龄已达34周以上。产程未发动,宫颈不成熟,且伴臀位、脐绕颈、胎膜早破、胎心监护反应不良、双胎者给予地塞米松促胎肺成熟后经本人及家属同意,在连硬外麻醉下行剖宫产术,无抽搐。

2 结果

对48例妊娠高血压疾病患者的治疗中,18例阴道分娩,30例行剖宫产终止妊娠,母亲无并发症。24h血压下降者占70.2%,最长者72h,但血压波动者占30%。伤口均为1/甲愈合,痊愈出院。围生儿体重1600～4000g,新生儿轻度窒息11例,发生率22.9%,重度窒息8例,占16.7%,围生儿死亡1例,占2%,胎盘早剥2例,占4.2%,无孕产妇死亡。

3 讨论

3.1 适时终止妊娠,是治疗妊娠高血压疾病的有效方法,选择适当的分娩方式,有效的降低母儿死亡率

时机选择在34周以上为佳[1],具体有:(1)子痫抽搐控制2h以上;(2)子痫前期患者孕周超过34周,或未超34周但胎盘功能减退,胎儿已成熟者;(3)子痫前期患者经积极治疗24～48h,症状未改善,不能继续妊娠者;(4)子痫前期患者孕龄不足34周,应用地塞米松3d后;(5)不论胎龄多少,发生胎盘早剥者;(6)急慢性胎儿宫内窘迫者;(7)胎儿生长受限,治疗无效者[3～4]。

3.2 阴道分娩的选择

(1)经治疗后病情明显好转,能耐受阴道分娩者;(2)产程已发动,宫颈条件成熟者;(3)胎儿相对小,无产科手术指征;(4)不能确保胎儿成活或胎死宫内者。注意事项:(1)密切观察自觉症状,血压、脉搏、尿量、胎心及宫缩、阴道出血量;(2)尽量缩短产程,避免用力,可行会阴侧切及胎头吸引术;(3)预防产后出血:在胎儿前肩娩出后立即静推缩宫素20U,或肛门放置米索前列醇400ug,腹部放置沙袋,避免腹压骤降诱发心衰,监测血压及产后出血量,防止产后抽搐及大出血。

3.3 剖宫产指征

(1)病情重,宫颈条件不成熟,短时间不能经阴道分娩;(2)产前子痫抽搐发作控制后2h以上;(3)胎盘早剥重,短期不能自阴道分娩;(4)有产科合并症;(5)母儿任何一方不能耐受阴道分娩者;(6)孕龄＜34周,在治疗同时用地塞米松3d促胎肺未成熟者;(7)产前子痫血压不能控制在150/110mmHg以下者。术后应密切观察血压及阴道出血量,对病情重者应用硫酸镁至产后24h,根据情况应用解痉、降压、镇静、预防感染,防止产后子痫发生。

[1]乐杰，妇产科[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.

[2]林其德.重视子痫前期子痫的治疗[J].中国实用妇产科与产科杂志，2006,22（7）.

[3]杨孜.子痫前期，子痫并发症的处理及有关问题[J].中国实用妇科与产科杂志，2006,22（7）.

[4]黄萍.重度子痫前期191例严重并发症的监测[J].中国实用妇科与产科杂志，2006,22（11）.