腰硬联合麻醉在妇科手术中的应用

白全召 周爱芬 万树人

(许昌市第二人民院麻醉科 河南许昌 461000)

椎管内麻醉是指将药物注入椎管内腔隙进行麻醉的一种方法,包括蛛网膜下腔阻滞(又称腰麻)和硬脊膜外腔阻滞(又称硬膜外麻醉),我国临床麻醉近半数采用椎管内麻醉,因而,如何在保证安全的前提下提高椎管内麻醉的质量成为麻醉工作者当前应慎重思考的问题。腰麻和硬膜外麻醉单独应用时均有一定的缺点,二者联合应用可发挥腰麻起效快、阻滞完全、肌松效果好的特点,又可获得硬膜外阻滞麻醉时间可控及术后可持续镇痛的优点,因而近年来临床上出现了腰硬联合麻醉。笔者2006年1月至2011年1月在65例妇科手术中采用腰硬联合麻醉,取得良好效果,现报道如下。

1 资料与方法

本组65例患者,年龄17～61岁,平均39.5岁,均为妇科择期手术,其中26例行子宫切除术,14例行子宫平滑肌瘤剔除术,25例行卵巢囊肿摘除术。所有患者术前30min肌注射鲁米那0.1g及阿托品0.5mg,检查患者生命指征,参照文献[1～2],采用腰硬联合穿刺针经L2～3进行穿刺,有明显落空感后回抽无血,确认导管己在硬膜外腔后向蛛网膜下腔注入重比重混合局麻药液(采用2mL0.75%布比卡因与1Lm10%葡萄糖液混合)1.5～2mL,硬膜外导管留置3～4cm备用。结合手术需要,调整患者姿式及麻醉平面,术中监测患者测血压、心率及末梢血氧饱和度等。

2 结果

本组65例麻醉前血流动力学稳定,部分患者出现精神紧张,呼吸、心律改变,经医护人员沟通交流后,开始麻醉。65例患者全部顺利完成手术,手术过程中麻醉诱导时间较短,神经阻滞完全,患者手术过程中表情镇静,痛觉消失快,麻醉效果确切,麻醉安全。手术过程中监测结果表明所有患者麻醉期间心率及血氧饱和度处于正常范围之内,部分患者出现麻醉起效后血压下降或麻醉平面改变,采取相应处理均恢复正常。

3 讨论

麻醉医师在给盆腔手术患者麻醉时,需阻滞胸段至骶段脊神经以达到较好的镇痛及肌松效果,但单纯应用硬膜外麻醉时麻醉诱导时间长,有时可出现阻滞不全或麻醉范围不够;而且,给药方法上行单点穿刺给药,不易达到满意的麻醉效果;行双点穿刺给药,虽可以达到满意的麻醉范围,但双点穿刺操作复杂且用药量偏大,可导致患者出现麻醉范围较大,导致患者血压出现较大波动或其他麻醉意外发生[3]。

腰硬联合麻醉既能快速使腹肌达到良好的松弛,又能比较完善地阻滞骶丛神经,同时具有硬膜外麻醉与腰麻的优点,若单独应用全麻或硬膜外麻醉,患者可出现阻滞不全、低氧血症、心血管意外、呼吸抑制或心律失常等,麻醉意外或麻醉失败率较高[4],而单独应用蛛网膜下腔阻滞麻醉又可能会出现麻醉时间较短无法满足手术需要的情况。腰硬联合麻醉很好地结合了硬膜外麻醉与腰麻的优点,主要表现在以下几个方面:(1)麻醉时间可控,可根据手术需求选择用药量及给药量,麻醉时间不受手术时间的限制,而且术后可持续硬膜外用药以达到镇痛目的;(2)腰硬联合麻醉用药较少,这样就可以最大限度地避免麻醉用药引起的毒性反应,对患者呼吸及循环影响较小;(3)采用腰硬联合麻醉时麻醉诱导时间短、起效快、神经阻滞完善、肌松效果好,麻醉安全。

腰硬联合麻醉时只需在一处穿刺即可,对病人损伤小,而且可以经穿刺针孔留置硬膜外导管进行麻醉药物的追加,进而保证和延续了麻醉效果,而且可以进行术后镇痛,减轻患者病痛。但应用腰硬联合麻醉时由于快速及较大范围神经阻滞,可引起麻醉范围内动静脉血管快速扩张,发生血液重新分布现象,导致患者有效血容量不足,进而出血压迅速下降[5]。因而麻醉过程中一定要严密监控患者生命体征变化,如有血压、呼吸、心率等明显改变时应立即采取补充液体量等相应措施。

总之,在妇科手术中应用腰硬联合麻醉具有诱导时间短、麻醉起效快、神经阻滞完善、镇痛效果确切,循环变化小,呼吸抑制发生率低,便于麻醉管理[6],而且麻醉用麻少,毒副反应发生机会减少,还可以通过硬膜外导管提供合理的术后镇痛,是一种安全有效、值得信赖的麻醉方法。

[1]邓立强.腰硬联合麻醉行妇科手术效果观察[J].中外医学研究,2010,8(19):152

[2]张成惠.硬-腰联合阻滞麻醉在妇科手术中的应用[J].亚太传统医药,2010,6(2):85～86.

[3]张跃清.腰硬联合麻醉用于妇科患者盆腔手术的临床观察[J].中国实用医药,2011,6(1):115～116.

[4]许冰,春伟.全麻和硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用[J].中国医药导报,2010,7(35):56～57.

[5]叶露,王文凯,陈慧琦.腰硬联合麻醉下剖宫产手术低血压的预防比较[J].中国实用医药,2010,5(3):50～52.

[6]路凤英.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在妇科手术应用的比较[J].医药与保健,2010,18(1):92.