重度有机磷农药中毒患者的抢救及护理

黄凤珠 程洁曼

重度有机磷农药中毒患者的抢救及护理

黄凤珠①程洁曼①

目的：探讨重度有机磷农药中毒患者抢救成功的护理体会。方法：2008年6月-2011年12月笔者所在医院急诊科共收治28例重度有机磷农药中毒患者，其中有5例患者因呼吸衰竭在院前已行经口气管插管后，接回院进行抢救。入院后立即给予保持呼吸道通畅、高流量吸氧、呼吸机辅助通气、密切心电监护、合理使用阿托品及胆碱酯酶复活剂、彻底洗胃及积极有效的护理措施，病情稳定后送入ICU行血液灌流等进一步治疗。结果：26例重度有机磷农药中毒患者救治成功，治愈出院，死亡2例，抢救成功率92.8%。结论：对有机磷农药中毒患者给予积极抢救，分秒必争，分工配合，及时有效的综合治疗及加强基础护理是抢救成功的关键。

有机磷农药； 重度中毒； 抢救； 护理

急性有机磷农药中毒(AOPP)是我国目前发生率最高的急性中毒之一，重症病死率高，可达30%~60%[1]，主要致死原因为肺水肿、休克、脑水肿、呼吸肌麻痹等，若不及时采取有效的抢救措施，随时会导致患者死亡。因此，在及早采取有效的救治措施的同时给予精心的护理，能显著提高抢救的成功率[2]。本文将笔者所在科2008年6月-2011年12月收治的28例重度有机磷农药中毒患者的抢救护理体会进行总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在医院急诊科2008年6月-2011年12月共收治28例重度有机磷农药中毒患者，其中男性6例，女性22例，年龄16~92岁，平均年龄(43±6)岁。口服有机磷农药量为50~250 ml，发病至就诊时间20 min~3.5 h，主要临床表现为神志不清、面色苍白、大汗淋漓、伴有浓烈的大蒜味、双侧瞳孔呈针尖样缩小且对光反射消失，其中5例中毒患者呼吸浅慢，4~5次/min，大便失禁，口腔、鼻腔有大量分泌物，两肺可闻及湿性啰音，胆碱酯酶活力值30%以下。

1.2 方法 患者入院后立即清理口、鼻腔的分泌物，保持呼吸道通畅，高流量吸氧，行气管插管患者接呼吸机辅助通气，维持SpO295%以上，心电监护，密切观察生命体征，注意血压及心率的变化，发现心律失常立即给予对症治疗。建立两条以上静脉通道，迅速清除毒物，脱去污染的衣服，使用自动洗胃机进行洗胃，持续洗胃至胃液澄清无味止，并留置胃管以定期冲洗，按医嘱反复静脉注射5 mg阿托品，每隔5 min注射1次，0.5 g胆碱酯酶复活剂(解磷定或氯磷定)稀释后静脉注射，1.0 g胆碱酯酶复活剂(解磷定或氯磷定)加入5%葡萄糖500 ml缓慢滴注。导尿引出尿液，做好基础护理。病情稳定后送入ICU作血液灌流等进一步治疗。

1.3 护理

1.3.1 洗胃 洗胃是抢救口服中毒患者最直接、最快捷的急救护理措施，能否充分彻底清除胃内有机磷农药将直接影响抢救的成功率[3]。采用自动洗胃机洗胃，每次进胃液体量约400 ml，洗胃液温度为30~35 ℃，洗胃时将患者头偏向一侧，以免洗胃液溢出误入气管内，在洗胃过程中，每3次“进胃、出胃”后即停机，胃管脱离洗胃机后，接灌洗器反复抽空胃内容物，再接上洗胃机洗胃，如此反复，直至洗出液为澄清无味止，洗胃后从胃管注入甘露醇导泻，留置胃管作定期冲洗。洗胃时，遵循“先出后入，快入快出，出入相当”的原则。护士要密切观察是否有并发症的发生，行气管插管患者，在洗胃过程中，注意观察气管插管距门齿的长度(20~23 cm)，防止气管插管的脱出或插入太深。

1.3.2 建立静脉通道 接诊患者后立即建立至少两条静脉通道，选用静脉留置针穿刺，一条供阿托品静脉注射，另一条供胆碱酯酶复活剂(氯磷定或解磷定)静脉滴注。阿托品作为副交感神经拮抗剂，能拮抗体内过量的乙酰胆碱，迅速解除有机磷农药中毒的毒蕈碱样症状，并通过血脑屏障兴奋呼吸中枢。应用原则为早期、适量及反复使用，剂量宜先大后小，重复给药的间隔时间应先短后长，增大剂量时要快，而撤药应缓慢[4]。

1.3.3 密切观察病情的变化 (1)重度有机磷农药中毒患者出现呼吸肌麻痹，保持呼吸道通畅，吸痰，高流量吸氧，行气管插管患者接呼吸囊辅助呼吸或接呼吸机辅助通气，维持SpO295%以上，维持呼吸功能，为维持有效的血液循环及解毒药物的使用赢得宝贵的时间。(2)在使用阿托品过程中，密切观察患者的意识、瞳孔、心率、体温、呼吸、血压、皮肤干燥程度及呼吸道分泌物等变化；观察患者有无达到阿托品化或有无阿托品中毒的征象，观察是否有“反跳现象”及“中间综合征”等发生。(3)持续心电监护，监测生命体征及SpO2，观察尿量，并做好记录，发现问题及时报告医生，给予相应的处理。

1.3.4 加强基础护理 (1)清洁皮肤及头发，立即脱去患者的衣服，用清水行床上浴及清洗头发，大便失禁者将粪便清理干净，保持患者臀部皮肤干爽，防止农药经皮肤吸收导致再次中毒。(2)留置导尿管，使用阿托品对抗有机磷中毒产生的M样作用，容易造成尿潴留，在无菌操作下行留置尿管并记录尿量。(3)口腔护理，洗胃后进行1次口腔冲洗，用10 ml注射器将清水注入口腔，并用吸痰管轻柔吸出，反复3次，再用生理盐水棉球行口腔护理。每天口腔护理2次，保持口腔清洁湿润，防止口腔感染。

2 结果

本组28例患者，26例经积极救治及精心护理，各项指标正常，治愈出院，治愈率92.8%；2例死亡患者中，1例因年龄偏大92岁，1例因服毒量大，发现不及时，院前行气管插管接回院进行积极的抢救，也未能挽救生命，死亡率7.2%。

3 讨论

有机磷农药中毒病情危重，变化快，如果发现不及时，造成吸量太大，胆碱酯酶活力老化，短时间内难以恢复，患者如果不能及时救治，则往往会导致呼吸循环衰竭、肺水肿、气管痉挛等并发症而死亡[5]。因此，中毒后给予积极抢救，有呼吸肌麻痹者及早行气管插管，接呼吸囊或呼吸机辅助通气，维护有效的循环和呼吸功能；彻底洗胃，清除毒物；合理应用胆碱能受体拮抗药和胆碱酯酶复能剂及功能衰竭的综合治疗；密切观察病情和加强基础护理，分秒必争，分工配合，挽救生命。本组抢救成功率92.8%，取得了令人满意的效果。

[1] 徐志坤，王峰.45例重度有机磷中毒疗效观察[J].吉林医学，2009，30(11):1011-1012.

[2] 尚守之.28例有机磷农药中毒昏迷救治体会[J].山东医学，2007，47(26):129-130.

[3] 李萍.39例急性有机磷农药中毒中间综合征的临床观察与护理[J].中国实用护理杂志，2005，21(6B):32.

[4] 荣美华，闵祥兰，夏爱娟，等.有机磷农药中毒的急救与护理对策[J].现代预防医学，2005，32(11):1563.

[5] 贾大红，何红英.243例有机磷中毒患者的急救与护理[J].护理研究，2010，24(11):3045-3046.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.032

①广东省珠海市香洲区人民医院 广东 珠海 519070

黄凤珠

2012-05-08) (本文编辑：李静)