门诊药房调剂差错的原因及对策

张玉红 林艺娟

四川省简阳市人民医院，四川简阳 641400

门诊药房调剂差错的原因及对策

张玉红 林艺娟

四川省简阳市人民医院，四川简阳 641400

由于人们对于自身健康的关注度提高，所以到医院门诊就诊的人数日益增多，这就对医院药学工作提出了更高的要求。安全、合理的调剂药品是门诊药房工作的重要目的。药学人员应该熟知所承担的责任，通过提高自身业务能力，按照处方调配规程等方法约束工作行为，减少工作中的调剂差错。

门诊药房；调剂差错；原因；预防措施

随着现代医学科技的进步，对医院的药学工作也提出更高的要求，由传统的药品供应模式向“一切以患者为中心”的合理用药模式转变[1]。由于药品品种不断增多，患者联合用药的品种数量呈上升的趋势，潜在的用药危险增大，这就给医院药剂科提供更多机遇和挑战。处方调配是医院药学工作中最繁重，也是最容易出现差错和事故的环节，药师审核处方的能力决定着患者的用药安全[2]。因此药师不仅提供给患者准确、合格的药品，而且应该保证患者安全有效地使用药品。

本院从2010年起就开始实行电子处方，调剂模式是一人配方，一人发药，发药人必须取得药师资格。这样的调配处方的模式，虽然调配处方的时间有所延长，但提高了处方的准确率。从一定程度上，减少由于处方字迹潦草引发的医患纠纷，但是整个的药品发放环节还是存在不少的安全隐患。本文将从处方调配的差错类型、原因及预防等方面探讨如何安全地调剂药品。

1 门诊药房常见处方调剂差错表现

1.1 药师未认真履行处方审核职责

由于门诊药房工作量大，工作人员配备严重不足，部分药师在处方审核调配的过程中，仅仅只是机械性的完成单张处方调配，没有真正按照《处方管理办法》中“四查十对”的要求，对处方的进行适宜性的审核。

1.2 药品品种及数量调配差错

后台药师在调配处方时，难免出现配错药品和数错药品的情况。导致差错的表现主要有以下几点：一是记错药品的位置和药品装量；二是药品生产厂家或者药品包装发生变化，未引起药师及时注意；三是在调配过程中，药师受到外界干扰或者本人注意力不集中，数错数量等，以上情况，均可导致调配过程中出现药品及数量的调配差错。

1.3 药品用法用量的差错

用法用量也是处方审核和调配中的重要内容，工作中出现差错的表现主要有以下几点：一是医师在开具处方时未根据个体差异调整用量，特别是特殊人群，药师亦不熟悉药品的用量，导致患者用量偏大或不足；二是医师开具处方时，写错用法，比如口服：吲哚美辛栓；三是药师在写药袋时写错药品用量；四是药师在交待时口误等，让患者未能正确使用药品。

1.4 重复用药未审查发现

由于同类新药的大量涌现，包括多种复方制剂，医师和药师对药品信息了解不充分，都可能让患者重复使用某一种药品。特别是针对感冒症状的治疗药物，多种复方制剂均含有扑热息痛、麻黄碱、扑尔敏等相同成分，此时再联用其他单独的药物，必然会增加患者用药的风险。

1.5 药品的质量异常

在核对药品时，没有仔细核对药品的形状、颜色和有效期，以及安瓿是否破损，这样就容易发生医患纠纷。

1.6 未认真核对取药患者身份信息

本院的发药模式是在调配完成后，由前台的药师呼叫患者的名字，然后核对患者的药品发票号是否与处方上的姓名、收费号、金额、窗口序号一致，才能发出药品。如果在此环节疏忽大意，就会酿成发药差错。

2 药品调剂差错的原因

2.1 药师在工作角色中缺失工作激情，缺乏责任心

药师做为安全发药的主导，应该不断提高业务能力，适应药学事业的发展，熟悉与药品相关的各种法律法规，熟知药师所承担的法律责任，规避执业风险，及时掌握利用各种药学信息，并在实际的工作中加以应用。

2.2 不规范的药品分类管理

如果药房的药品分类布局不合理，势必造成调配处方时的潜在风险。药房应该严格按照相关的规定，依照药品的储存条件、功效、规格、使用频率等，合理地摆放药品，如果外包装相似或者“一品两规”的药品应严格加以区分[3]。

2.3 手工处方字迹潦草

由于本院存在电子处方与手工处方共存的情况，手工处方量不是很多，所以在思想上有所松懈，对于字迹潦草、用法用量不清楚的手工处方，凭印象配方势必造成处方调剂差错。

2.4 审核电子处方把关不严

医生在开具电子处方时，会由于操作的失误造成处方上药品的名称、规格、数量、用法的错误。比如有些处方上诊断与用药不符，或者药品的数量只有一片，或者头孢克肟片1日1次等这些明显的错误。

2.5 药学专业知识不足

药学专业知识的不扎实，不能发现处方上明显是错误，更不能发现配伍禁忌和超剂量用法的处方。

3 药品调剂差错的预防对策

3.1 加强药品的管理

药学部门的管理者，应该认真贯彻药品管理的法律法规，坚持以患者为中心的服务宗旨，提供布局合理、方便取药的环境[4-5]。根据药品先进先出的原则，做好药品的效期管理，避免失效期药品流出药房。包装相似的药品应分别存放，特别是一品两规的药品，应该做好标示，分别存放于不同的地方，从源头上规避药品调剂的风险。

3.2 提高调剂风险的防范意识

加强药剂人员的风险意识，在每天繁忙的工作中，保持清醒的头脑。遵循调剂药品的安全流程，做到四查十对，认真检查医嘱中药物的使用情况，不合理的处方或用药错误的处方，应要求医生更正后签字，及时为患者提供安全、及时、人性化的药学服务。

3.3 提高药剂人员的工作责任心

在调配处方的工作中，应该提高药剂人员的工作责任心。遵守职业操守，改善服务的态度，规范配方发药的流程，才能避免调剂差错的发生。随时地提醒自己，药品是把双刃剑，如果出现药品调剂差错，将给医院和患者带来难以估量的损失。

3.4 提高药剂人员的业务素质

随着新药的不断问世，联合用药的品种也日渐增多，因此，药剂人员应该不断地充实自己，养成自觉学习新知识的好习惯，不断提高专业素质，才能发现处方中明显的错误和潜在的用药风险。如果药学专业知识不扎实，工作经验不足，势必造成工作中安全隐患。

3.5 对差错处方进行登记

如果出现调剂错误，应该积极予以纠正，并对差错处方进行登记在案，及时组织药剂人员进行学习讨论，找出差错的原因及对策，避免药剂人员出现相同的错误[6]。

3.6 改善门诊窗口的工作环境

门诊药房实行的是开放式窗口，患者及家属都在此等候拿药，因此，如果安排一名导医在这里维持秩序，合理地疏导人流，维护药房窗口的有序环境，让药剂人员在相对安静的环境中调剂药品，可以减少注意力下降而引发的调剂差错。

安全、合理地使用药品，是确保患者安全有效的重要保证，也是衡量医院药学水平的重要标志。药学人员应该熟知自己所承担的责任，通过相应的处方调配操作规程约束工作行为，调整好工作状态，在工作中不断进取，减少实际工作中的调剂差错。

[1]王宏.浅谈药师的法律风险与防范[J].中国药房，2005，16（22）：1687-1689.

[2]唐凤仙，韦勇汉.医院药师执业风险与防范[J].中国执业药师，2011，8（5）：535-537.

[3]王丽萍.医院药学管理模式的探讨[J].中国执业药师，2011，8（6）：530-531.

[4]胡晋红，蔡溱.药物治疗中核对过程对药疗差错发生的影响[J].中国药房，2005，16（7）：551-552.

[5]李琳.医院药品批次管理的实践与探讨[J].中国药房，2009，20（19）：1481-1483.

[6]胡晋红，蔡溱，孙华君.药学服务与全程化药学服务[J].药学服务与研究，2008，8（3）：161-165.

Causes and countermeasures of outpatient pharmacy dispensing errors

ZHANG YuhongLIN Yijuan
People's Hospital of Jianyang City in Sichuan Province，Jianyang 641400,China

As people pay more attention to their own health， the number of outpatients is growing，which brings forward higher requirements for hospital pharmacy.Safe and reasonable pharmacy dispensing is an important objective of outpatient pharmacy work.The pharmacy staff should be familiar with their liability and restrain their work behavior through improving their own operational capacity,according with prescription distribution procedures and other methods in order to reduce the dispensing errors in work.

Outpatient pharmacy;Swap errors;Causes;Preventive measures

R952

C

1674-4721（2012）11（a）-0170-02

2012-06-26 本文编辑：魏玉坡）