血液灌流在急性中毒抢救中的应用

庞 飞 周玉宝

解放军264医院急诊科，山西太原 030001

血液灌流在急性中毒抢救中的应用

庞 飞 周玉宝

解放军264医院急诊科，山西太原 030001

急性中毒的毒物种类繁多，且大多数目前尚没有特效解毒剂，毒物的清除主要依靠患者自身代谢及通过综合治疗加速排泄。因此，如何及时有效地清除毒物是急性中毒抢救中的重要课题。血液灌流（hemoperfusion，HP）是近年来发展较快的血液净化技术，已在临床上广泛应用，效果良好，逐渐成为急性中毒抢救中主要措施之一。本文将近年来国内HP临床应用的文献进行综述。

血液灌流；急性中毒；抢救；临床应用

急性中毒是急诊科常见的急症，且有逐年增加的趋势。急性中毒的毒物种类繁多，且大多数毒物目前尚没有特效解毒剂，临床上主要依靠综合治疗，使用特殊解毒药仅占11.9%，可见急诊及时有效地清除毒物在急性中毒抢救中的重要性。血液灌流（hemoperfusion，HP）是近年来发展较快的血液净化技术，其作用原理是通过建立体外循环，把血液引入装有活性炭或树脂等吸附剂的灌流器中，吸附其中的有毒物质，从而达到血液净化的目的。血液灌流吸附物质为活性炭、离子及非离子交换树脂等。活性炭对中小分子吸附率高，能吸附多种化合物，尤其是安眠药类；吸附树脂对大中分子物质、脂溶性高的物质吸附性高，能更有效地清除脂溶性有毒物质，如有机磷、灭鼠药等。HP技术已在临床上广泛应用，并取得良好效果，现将近年来国内HP临床应用的文献总结如下：

1 药物中毒

药物中毒为全部急性中毒的毒物种类的第一位，而临床应用的药物大部分为易与血浆蛋白结合的脂溶性药物，易被HP吸附、清除。因此，药物中毒后HP是首选治疗措施。

1.1 镇静催眠药及抗精神失常药中毒

曾平等[1]在常规治疗基础上加HP治疗重度镇静催眠类药中毒38例（苯二氮卓类24例，巴比妥类10例，其他4例），治愈率达94%。贺佳丽等[2]对40例氯氮平中毒病例进行回顾性研究，结果表明，HP能有效降低中毒患者血清中的氯氮平浓度，患者清醒所需时间明显缩短。熊建琼等[3]测定了16例大剂量阿米替林中毒患者HP前后血浆阿米替林浓度，结果显示，灌流2 h后血浆阿米替林浓度显著下降，患者意识清醒，心律失常得到纠正，所有患者存活。

1.2 心血管药中毒

文亮等[4]观察了严重地高辛中毒患者行HP治疗的效果。结果显示，经过1次或2次HP治疗可消除地高辛的中毒症状，非常显著地降低血中地高辛的浓度。

1.3 解热镇痛药

塔娜[5]应用HP抢救各种重度中毒，其中解热镇痛药（止痛片、扑热息痛、安乃近等100片以上）8例，全部治愈。

2 农药中毒

据统计，我国急性中毒的病死率为2%，而死亡患者中以农药中毒为首，占26.7%[6]。HP技术近年来成为抢救各种农药中毒的有效方法之一，对降低其死亡率有重要作用。

2.1 有机磷中毒

周艳等[7]对国内10篇有关HP抢救重度有机磷中毒疗效的研究结果进行了固效应模型的Meta分析，结果表明，HP可提高重度有机磷中毒患者的治愈率。张爱民等[8]将90例重度急性有机磷农药中毒者随机分为治疗组45例和对照组45例，治疗组在常规治疗基础上行床旁单泵HP。结果显示，与对照组比较，治疗组患者昏迷至清醒时间、阿托品化时间、血清胆碱酯酶活力恢复时间及住院时间明显缩短，病死率明显降低。

2.2 杀虫剂中毒

易峰等[9]对14例重度拟除虫菊酯类农药中毒患者在常规治疗基础上行HP，与常规治疗比较，HP组患者抽搐停止时间、流涎停止时间、意识转清时间、呼吸困难改善时间均显著缩短，治疗后心肌酶显著下降，说明HP治疗重度拟除虫菊酯类农药中毒效果良好，能迅速清除体内毒物，控制症状，改善预后。李小涛[10]观察了68例重度菊酯类杀虫剂中毒患者HP治疗效果，结果表明HP组患者昏迷时间、住院天数、呼吸机依赖发生率均显著少于常规治疗组。

2.3 除草剂中毒

涂艳红等[11]对血液灌流治疗百草枯中毒的17项对照研究进行了Meta分析，结果显示329例常规治疗中死亡245例，381例加HP治疗，死亡124例，二者比较差异有统计学意义，说明HP可显著降低百草枯中毒的死亡率。王伯良等[12]将百草枯中毒患者22例分为HP组和非HP组，对比两组的治疗效果，结果显示，HP组痊愈率、总有效率明显高于非HP组；HP组ARDS和MOF发生率及病死率明显低于非HP组，存活病例平均住院时间明显低于非HP组，死亡病例平均生存时间明显高于非HP组，说明尽早应用HP可明显提高急性百草枯中毒患者治愈率，降低死亡率、减少并发症，而且安全可靠，不良反应少。邓朝霞等[13]测定了24例患者HP前及HP后血浆百草枯浓度。结果显示，HP治疗2 h后血浆百草枯浓度与HP前比较显著下降，但延长灌流时间并不能继续降低血浆百草枯浓度。HP能显著延长生存时间，但不能降低总体死亡率，但中毒严重指数（SIPP）＜20 h·mg/L 的患者中，HP 组死亡率则明显下降。

3 杀鼠剂中毒

杀鼠剂毒性极强，特别是国家禁止使用的毒鼠强、氟乙酰胺等，无特效解毒剂，中毒后死亡率高。近年来应用HP治疗杀鼠剂中毒，取得显著疗效。苏玉玲等[14]应用血液灌流抢救鼠药（毒鼠强、氟乙酰胺和敌鼠粉剂）中毒25例，治愈率为92%；20例轻中度中毒灌流1次，意识清醒，症状消失；5例重度中毒灌流2次，3例痊愈；2例死亡。潘锐[15]采用双碳肾血液灌流治疗重度氟乙酰胺中毒50例，治愈49例，死亡1例。王树忠[16]对毒鼠强中毒患者进行2～3次HP，并测定HP前后血液毒鼠强浓度。结果显示，HP前后血液毒鼠强浓度有显著差异，HP组和非HP组入院第5天血液毒鼠强浓度下降值比较亦有显著差异；HP后心肌酶、APACHE评分明显降低，脑电图明显好转，意识转清及抽搐停止时间比较亦有显著差异，表明HP能够较快、彻底地清除毒物，迅速消除患者中毒症状，明显缩短病程。

4 酒精中毒

酒精中毒是急诊最为常见的急性中毒之一，严重者可致呼吸循环功能衰竭，甚至死亡。HP可吸附血中游离乙醇分子，对于加速病情恢复及改善预后有重要作用。赵秋霞[17]将80例重度酒精中毒患者分为实验组（40例）和对照组（40例），实验组在常规治疗的基础上采用HP及纳洛酮治疗，结果表明，实验组治愈率为97.5%、住院天数为（6.0±1.2）d，与对照组比较差异均有统计学意义。文亮等[18]常用HP治疗严重酒精中毒7例，测定HP前、后的血中乙醇浓度，观察血液动力学的变化。结果表明，HP能有效地降低血液中的乙醇浓度、明显改善血流动力学指标。

5 一氧化碳中毒

一氧化碳中毒临床常见，严重者死亡率较高，并可致神经系统后遗症，治疗困难。联合HP治疗一氧化碳中毒可提高抢救成功率，减少并发症。高昌益[19]将264例一氧化碳中毒患者随机分为HP组和非HP组，通过观察治疗前后GCS评分来判断的临床疗效。结果显示，HP组治疗前后GCS评分值有显著差异，HP组有效率明显高于非HP组，且随访半年，HP组一氧化碳中毒后遗症明显减轻。

6 重金属中毒

HP可吸附砷、铜、铅、汞、钙、铁等重金属。汞中毒、砷中毒是临床常见的重金属中毒，可致多脏器损伤，特别是肾功能衰竭，造成排泄障碍，使用HP可显著提高疗效。任颖等[20]使用金属络合剂加HP治疗急性汞中毒19例，以20例使用金属络合剂治疗的急性汞中毒作为对照。结果表明，实验组与对照组比较，治疗后血肌酐、AST、ALT及尿汞浓度显著降低，住院时间明显缩短。黎威等[21]用血液透析联合血液灌流治疗急性砷化氢中毒11例取得良好效果，全部治愈，治疗后患者肝功能、肾功能、心肌酶中的LDH、HBDH及尿砷均有显著好转。

7 植物毒素中毒

毒蕈中毒是临床常见的植物毒素中毒，在各种急性中毒死亡原因中居第二位，仅次于农药中毒。毒蕈无特效解毒剂，HP治疗效果良好。聂川等[22]对39例毒蘑菇中毒患者联用HP、静滴山莨菪碱、补液利尿等治疗，结果全部治愈，随访1月未出现后遗症及反跳现象，说明HP可更快速、有效地清除毒蘑菇毒素及内源性毒素，治疗有效率达100%。另外，HP治疗马钱子、乌头碱等植物中毒亦有良好效果。王绿萍等[23]在应用内科综合治疗抢救重症乌头碱中毒的4例无效时，采用炭肾血液灌流后效果显著，患者3 h左右意识转清，4～5 h呼吸、血压平稳，5～7 h心律完全恢复正常。

8 动物毒素中毒

HP治疗对动物毒素中毒，如毒蛇咬伤、毒蜂蜇伤、鱼胆中毒、河豚鱼中毒等均有良好效果。胡婷等[24]用HP救治重症毒蛇咬伤25例，并与30例常规治疗比较，结果显示治疗组的血小板恢复正常时间、肢体肿胀消退时间及住院时间均较对照组显著缩短，痊愈率明显增高。张远新等[25]对30例重危型神经毒毒蛇咬伤患者在常规治疗的基础上，进行HP治疗，结果显示应用HP治疗的患者，无变态反应发生，伤口渗血、肿胀明显缓解，平均住院时间较前缩短，其呼吸衰竭发生率较小，即使发生呼吸衰竭时，其疗效亦明显优于未使用此技术治疗的患者。尤其对无特异性抗蛇毒血清毒蛇咬伤的患者更为适用。夏浩等[26]将36例急性鱼胆中毒患者在综合治疗的基础上给予HP+HD（血液透析）治疗，结果显示HP+HD治疗可减少患者的死亡率、缩短昏迷时间及住院时间，疗效显著。

9 其他

HP治疗对毒品及化学物品中毒均有良好效果，如海洛因、苯酚、甲醇、香蕉水、汽车电瓶液等。

综上所述，HP在急性中毒抢救中具有适用范围广、见效快、疗效好等优点，尤其对原因不明的中毒、无特效解毒剂的毒物中毒及混合性中毒的患者抢救尤为实用，并逐渐成为急性中毒抢救中主要措施之一。而且，HP设备简单，操作容易，适宜在各级医院急诊科开展应用。

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Applications of hemoperfusion in the rescue of acute poisoning

PANG FeiZHOU Yubao
Department of Emergency,264 Hospital of PLA,Taiyuan 030001,China

There are kinds of toxicants of acute poisoning,and most of toxicants are currently no specific antidote.Removing of the toxicants mainly depend on the patients'own metabolism and accelerating the excretion through the comprehensive treatments.How to remove the toxicants timely and effectively is an important issue in the rescue of acute poisoning.Hemoperfusion(HP)is a rapidly developed blood purification technology in recent years.It has already been used in clinical extensively,and has good effects.Hemoperfusion gradually becomes one of the main measures in the rescue of acute poisoning.This paper reviews he literatures of the clinical applications of HP in recent years.

Hemoperfusion;Acute poisoning;Rescue;Clinical application

R457

A

1674-4721（2012）11（a）-0013-03

2012-07-20 本文编辑：陈 俊）