外科手术后静脉栓塞的预防及护理

陈海玲

广东省湛江市第一中医医院，广东湛江 524043

外科手术后静脉栓塞的预防及护理

陈海玲

广东省湛江市第一中医医院，广东湛江 524043

目的 探讨外科手术后静脉栓塞的预防及护理方法。方法 对到本院行外科手术治疗的132例外科疾病患者在围术期提供针对性的静脉栓塞预防及护理服务，术前对患者进行详细查体，在术中及术后严密观察病情，调整饮食，指导运动训练。对已发生静脉栓塞的患者，采用低分子肝素及尿激酶治疗。结果132例外科疾病患者中，有6例发生静脉栓塞，占4.55%；无一例出现深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞。结论 对外科手术患者在围术期采取积极预防及护理措施，能有效地降低术后静脉栓塞的发生率，提高手术治疗的成功率。

外科手术；静脉栓塞；预防；护理

静脉栓塞是外科手术后较为常见的并发症，85%的静脉栓塞患者其早期症状缺乏特异性，典型症状不明显，容易错过最佳治疗时机。为了降低术后静脉栓塞的发生率，围术期应采取有效预防措施并加强护理。本文对132例外科手术患者在围术期提供针对性预防及护理服务，效果显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年6月～2011年6月到本院行外科手术治疗的132例患者作为研究对象，其中，男78例，女54例；年龄16～78 岁，平均（31.4±6.5）岁。 其中，普外科 65 例，骨科 27例，脑外科20例，妇科12例，泌尿外科8例。

1.2 预防方法

1.2.1 术前健康知识宣教 对于患有高脂血症、糖尿病、高血压、心脏病等疾病的患者，应加强健康知识宣教，使患者认识到这些疾病是术后静脉栓塞的主要高危因素，做好自我防护[1]。在术前禁烟，防止尼古丁刺激血管，引起静脉收缩。

1.2.2 术前细致检查 本院对132例患者于术前详细查体，对所有患者进行血液流变学检查，确定患者在腹部、盆腔、心脏等部位是否有静脉血栓形成。了解患者全身的凝血情况，对贫血、高血压、冠心病及糖尿病等诱发因素进行积极治疗，并给予适量低分子肝素预防静脉栓塞。

1.2.3 术中预防 在手术操作过程中，应纠正患者的脱水症状，保持患者水、电解质的平衡。术中应选择正确的穿刺部位进行穿刺，尽量选择上肢作为穿刺点，防止下肢深静脉受到损伤[2]。手术操作动作要轻柔，避免对周围血管的损伤；尽量减少术中出血，对出血点要正确止血，缩短止血带捆扎时间。

1.3 护理方法

1.3.1 密切观察患者病情 在围术期均应密切监测患者的生命体征，及时发现患者全身出血情况。测量患者小腿下1/3及大腿中下1/3处的肢体的周径，并与正常肢体周径进行比较[3]。如果患者皮肤发硬、温度升高，下肢静脉怒张明显，肿胀、疼痛严重，应提高下肢深静脉栓塞形成的警惕性。

1.3.2 合理制定饮食方案 鼓励患者在术后多饮水，纠正脱水症状。多进食富含维生素、纤维素、蛋白质，及热量高、易消化的食物，促进排便，减轻大便时因腹内压升高而对静脉回流的影响。避免辛辣、高脂食物的摄入。

1.3.3 鼓励患者早期运动 指导患者正确坐卧，尽量不取半坐卧位，因半坐卧位容易引起下肢静脉回流受阻。将患者的双下肢适当抬高，每隔1～2 h就帮助患者翻身1次。指导患者深呼吸，增加胸腔负压，促进胃肠蠕动。鼓励患者多下床活动，指导其进行股四头肌静力性收缩锻炼及比目鱼肌、小腿腓肠肌收缩训练，以促进血液循环。

1.3.4 穿着弹力袜 做好患者的保暖护理，鼓励患者穿着弹力袜，以加快静脉血流速度，减轻静脉血淤。同时还应加强皮肤护理，患者术后因血液循环不畅，容易产生压疮，护理人员应保持病床及患者皮肤清洁。

2 结果

132例外科疾病患者中，有6例发生静脉栓塞，占4.55%。经本院给予低分子肝素及尿激酶溶栓治疗后，下肢疼痛、肿胀症状明显缓解。无一例出现深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞。

3 讨论

外科手术后并发静脉栓塞，其1 h内的死亡率高达43%[4]，是外科手术后较为危重的并发症。术后并发静脉栓塞的主要原因包括：（1）患者因疾病的长期折磨，体质较弱，机体抵抗力下降，并发静脉栓塞概率增加。（2）术前麻醉会使患者下肢静脉丛处于松弛状态，静脉丛中的淤血增加，又加上在手术过程中患者的肢体处于制动状态，使得血液长时间淤滞，容易引发下肢静脉血栓[5]。（3）术前、术中禁食，术后饮食不当。术前、术中禁食会加重患者的脱水症状，使体液量严重缺乏，加之术后进食高脂食物，导致患者血液黏稠度升高。（4）手术时间长，创伤大。手术操作动作不细致，使周围血管壁受到损伤，周围组织遭受破坏而分解，血小板反应性强，使得蛋白质C分解消耗，降低血液的抗凝作用，患者血液处于高凝状态[6]。（5）术后早期患者缺乏活动。患者卧床不动，不仅会增加患者静脉的受压程度，还会使血流淤滞缓慢，增加静脉栓塞的发生率。

针对外科手术并发静脉栓塞的原因，应于围术期采取有效预防及护理措施。术前健康知识宣教，能增强患者自我防护；术前细致查体，并积极治疗基础疾病，消除静脉栓塞危险因素；术中保持动作轻柔，选择上肢作为穿刺点，避免对静脉血管造成损伤；密切观察患者病情能及早发现静脉栓塞，及时采取有效措施处理；合理的饮食及补水，使血液的黏稠度降低，加快血液循环；鼓励患者早期活动，不仅能有效促进肢体功能的恢复，同时还能改善全身血流状况，减轻静脉压力。本研究中，本院对132例外科手术患者采取上述预防及护理措施后，术后静脉栓塞的发生率仅为4.55%，预防及护理效果显著。

[1]郑荣妹.术后静脉血栓形成的预防与护理[J].中国民族民间医药，2010，18（22）：156.

[2]于海荣.预防下肢深静脉栓塞的护理[J].解放军护理杂志，2011，28（15）：47-48.

[3]陈碧英，林梅金.外科腹部术后并发深静脉血栓的预防和护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（10）：1264.

[4]余富杰，蒋小娟.外科围手术期病人深静脉血栓的预防及护理[J].局解手术学杂志，2010，19（05）：447.

[5]娄彦玲，王俊红.脑外科手术后下肢深静脉血栓形成19例的护理及预防对策[J].中国实用医药，2011，6（15）：219-220.

[6]罗东霞.下肢深静脉血栓形成的护理和预防[J].吉林医学，2010，31（18）：2927.

Prevention and nursing experience of venous thromboembolism after surgery

CHEN Hailing
Zhanjiang First Chinese Medicine Hospital in Guangdong Province,Zhanjiang 524043,China

Objective To explore the prevention and nursing methods of venous thromboembolism after surgical.Methods One hundred and thirty-two cases of patients who come to our hosipital for surgical treatment were provided targeted prevention and care services for venous thromboembolism.detailed examination was given to patients before the operation,strict observation,adjust diet,and the exercise training guidance were given to patients in intraoperative and postoperative.Low molecular weight heparin and urokinase were provided to the patients whose venous thromboembolism were occured.Results Six cases had venous thromboembolism in 132 surgical disease,accounted for 4.55%;no one case had deep vein thrombosis,pulmonary embolism,and cerebral embolism.Conclusion Take active prevention and care measures in patients undergoing surgery,can effectively reduce the postoperative venous thrombosis incidence and improve the success rate of surgical treatment.

Surgery;Vein thrombosis;Prevention;Nursing

R473.6

A

1674-4721（2012）11（a）-0120-02

2012-07-23 本文编辑：袁 成）