小儿热性惊厥142例诊治体会

江树生

(广东汕头市澄海区人民医院 广东汕头 515800)

小儿热性惊厥(FC)是婴幼儿时期最常见的惊厥原因,发病率高,在欧美为2%～5%[1],主要发生在6个月～3岁,绝大多数5岁以后不再发作。且大多数预后较好,目前公认热性惊厥与患儿将来发生癫痫密切相关,故应及时有效地处理,减轻脑细胞损坏,尽可能减少演变为癫痫,我科自2008年1月至2010年1月收治FC142例,现将诊治报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

142例均符合FC诊断标准,男92例,女50例;首发年龄5个月～6岁,其中3岁以下75例占52.8%。首次发病年龄<6个月7例,6个月～2岁48例;2～4岁71例,4岁以上16例。就诊时首发115例,复发27例。近亲中有癫痫史者3例。诱发因素:原发疾病中上呼吸道感染95例,支气管炎10例,肺炎7例,急性肠炎30例。

1.2 临床表现

热性惊厥发生在热性疾病初期体温骤然升高(大多39℃)时,多发生在发热后12h内。多为全身强直-阵挛发作,少数为肌阵挛或失神等。双侧瞳孔等圆等大、光反射存在,呼吸、心率增快,发作后患儿不留任何神经系统体征(除原发疾病表现外)。

1.3 治疗方法

原则:维持生命功能、控制惊厥发作、治疗原发病、预防复发。(1)迅速接诊,防止咬舌、误吸,保持呼吸道通畅;防止窒息,根据缺氧程度、年龄调节氧流量,一般婴儿0.5～1L/min,学龄前儿童1～1.5L/min,最大不宜>2L/min。鼻导管吸氧。(2)抗惊厥治疗:发作时可针刺人中、合谷等穴,止惊药物首选安定,0.3～0.5mg/(kg·次),肌注或静注,1次最大剂量不超过10mg;还可选用10%水合氯醛0.3～0.5mL/(kg·次)保留灌肠。(3)退热治疗:松解衣服,温水擦浴,冰敷或酒精拭浴等物理降温;对高热患儿可用双氯氛酸钠栓直肠用药或布洛芬口服等药物降温。(4)发热病因治疗:明确疾病诊断并给予相应处理,一般很少需要使用抗生素治疗。(5)注意心肺功能,维持营养及体液平衡。

2 结果

本组入院时处于惊厥状态80例,均于8min内惊厥停止。对于入院已停止抽搐的患儿,给予降温,抗感染等治疗原发病。所有患儿均痊愈出院,平均住院3.5d。

3 讨论

FC是小儿惊厥中最常见的一种,起病急,发病突然,上呼吸道感染是FC的主要诱因,多于6个月～3岁起病,其发病机制尚不完全清楚,原因可能为6～36个月之间脑的解剖、生理、生化等方面都处于迅速发展,但又处于不稳定状态,脑细胞结构简单,其功能分化及轴、树突分支不全,髓鞘形成不完善,且组织化学成分、酶活性均与成熟脑组织不同,惊厥阈值低,故易发生[2],FC作为一个独立的疾病,诊断标准需符合:(1)发热后出现惊厥;(2)除外中枢神经系统感染、中毒及其他器质性、代谢性原因;(3)惊厥后意识恢复快,无神经系统异常体征,各种非中枢神经系统的急性感染均可能引起热性惊厥[3]。治疗上要迅速止惊、退热、治疗原发病和预防复发;另外热性惊厥患儿与热性惊厥家族史及癫痫家族史有关,部分患儿可反复发作,个别转为癫痫。当体温在39℃以上易发生惊厥,经过及时治疗,即可控制,预后好。但若不及时对症处理,可引发严重惊厥脑缺氧而生不良后果。因此做好院前急救的目的就是防止脑损伤,减少并发症,同时要高度重视热性惊厥,一旦发生要尽快控制,避免热性惊厥持续状态的发生,加强保健工作,增强小儿体格锻炼。

[1]AppiegateMS,LoW.Febrile seizure:currents concerning prognosis and clinicalmanagenent[J].Fan Pract,1989,29(4):422.

[2]Wei J.Clinical analysis of 138 infants with febrile convulsion[J].Chin J Postgraduates Med,2006,29(6):66.[魏杰.128例小儿高热惊厥的临床分析[J].中国医师进修杂志,2006,29(6):66.]

[3]中华儿科杂志编委会神经病组.关于高热惊厥诊断和治疗的建议[J].中华儿科杂志,1984,22:101.